臨床醫生現在可能對如何最好地治療患有中高風險和局部晚期前列腺癌的男性有了更好的想法。

2022年晚期前列腺癌共識會議(APCC2022)調查了一個國際專家小組，征求他們對臨床管理中關鍵困境的意見，以幫助補充循證指南。這些問卷是專門設計的，目的是在幾乎沒有或沒有高水平的證據來指導治療決策時，幫助更好地指導臨床醫生及其患者的決策。

成像和分子表征方面的重大進展導致了治療實踐的轉變。再加上一系列新療法，這些進展顯著改善了晚期前列腺癌的預后。然而，缺乏對日常實踐產生重大影響的各種臨床主題的高層次證據。APCCC設立了一個論壇，討論和討論目前晚期前列腺癌患者的診斷和治療方案。

瑞士盧加諾USI生物醫學科學院醫學與科學研究所的醫學博士第一作者Silke Gillessen說:“在缺乏有力證據的領域仍有許多問題，他是 “特別是在對患者非常重要但對制藥公司來說不太重要的領域，如降級治療或潮熱等副作用的治療。”

對前列腺癌早期患者救助受青睞

在會議之前，一個由117名國際前列腺癌專家組成的小組被要求回答關于中等風險、高風險和局部晚期前列腺癌的多項選擇共識問題。問題包括局部治療后生化復發的治療選擇和激素治療副作用的治療選擇。共識被定義為75%或以上的一致性，而強烈共識則被定義為90%或以上。歐洲泌尿外科報告了調查結果。

Gillessen博士說：“我們發現了使用PSMA-PET(前列腺特異性膜抗原正電子發射斷層掃描)對高危局部疾病患者進行分期的共識。人們也一致同意對盆腔淋巴結進行選擇性放療。有趣的是，許多小組成員投票支持對復發風險高的患者進行早期挽救性放療，而不是輔助療法。”

PSMA-PET

調查結果表明，PSMA-PET已成為生化復發男性的首選成像方式。然而，缺乏關于其在各種患者環境中最佳使用的科學證據。

根據報告作者的說法，對于臨床定位前列腺癌的系統分期，除前列腺MRI外，78%的小組成員投票建議預先進行PSMA-PET，無論是否進行后續常規成像。對于臨床定位的前列腺癌患者，PSMA陽性結果與前期PSMA-PET CT部分的骨轉移一致，78%的小組成員投票不建議進行額外的成像，如MRI或骨閃爍掃描。對于臨床定位的高風險前列腺癌患者，77%的小組成員投票建議使用PSMA-PET。

Gillessen博士說，調查顯示，盡管這是一個相對常見的臨床環境，但對于是否在進行挽救性放療的同時進行全身治療，或持續多久，還沒有達成共識。她說：“在激素治療方面，我們發現，在開始使用ARPI(雄激素受體途徑抑制劑)時，普遍存在檢查藥物相互作用的共識。有趣的是，只有少數小組成員投票支持在對大多數患者進行激素治療之前進行心電圖或更深入的心臟評估。”

研究人員詢問了小組成員對轉移性激素敏感性前列腺癌、非轉移性去勢抗性前列腺癌、轉移性去勢抵抗性前列腺癌以及少轉移性和少進展性前列腺癌的治療建議。所有問題都是通過一項基于網絡的調查向105名直接參與前列腺癌治療決策的醫生小組成員提出的。

投票結果顯示了不同程度的共識，討論沒有納入任何正式的文獻綜述或薈萃分析。希望這些發現能夠幫助決策者和其他利益相關者更好地決定如何最好地確定未來研究領域的優先順序。作者們寫道，“盡管這份報告捕捉了該領域專家今天的想法，但它應該以與其他主要論文相同的審查方式進行解釋，并將其納入臨床實踐，同時要知道共識并不構成或替代證據。”

專家意見陳述有局限性，但APCC已努力解決其中一些問題，將投票小組成員的數量從2019年的61名專家大幅增加到2022年的105名專家。其中，50%是醫學腫瘤學家，29%是泌尿科醫生，21%是臨床腫瘤學家和放射腫瘤學家。

共識會議只針對缺乏高層次證據的爭議領域。吉勒森博士說：“我們專門針對這些問題。”。“因此，那些因治療多種不同腫瘤而對前列腺癌經驗較少的臨床醫生可以在報告中查看世界專家在沒有有力證據的特定情況下所做的工作。因此，我們希望他們的患者能夠從專家向其治療醫生傳授的‘集中知識’中獲益。”

在大多數研究中，PSA持續性定義為根治性前列腺切除術后4至8周內可檢測到0.1 ng/mL或更高的PSA。在PSA持續存在的男性中，無論有無ADT，挽救RT的益處仍不清楚，因為沒有專門研究這一問題的試驗。

Nirmish Singla醫學博士，理學碩士，泌尿生殖腫瘤轉化研究主任，馬里蘭州巴爾的摩約翰·霍普金斯大學泌尿外科和腫瘤學副教授。他表示，最近出現了幾種新的藥物和治療方法，用于各種環境中的晚期前列腺癌患者。然而，臨床醫生面臨的挑戰是在個體患者層面上決定最佳策略。

Singla博士說：“我相信專家小組有助于集思廣益，綜合證據，幫助確定知識差距。”。“鑒于多模式方法在治療晚期前列腺癌中的作用，有一個平衡良好的多學科小組非常重要。”此外，他還指出，由泌尿外科、醫學腫瘤學和放射腫瘤學專家組成的小組對于確保平衡討論和減輕偏見至關重要。

“作為一名臨床醫生，我發現這篇論文很有用，因為調查問題代表了患者和醫生每天面對的情景，”泌尿外科腫瘤學家、羅格斯-羅伯特·伍德·約翰遜醫學院外科助理教授、新不倫瑞克新澤西羅格斯癌癥研究所膀胱和尿路上皮癌項目主任Saum Ghodoussipour博士說。“不同的共識反映了現有文獻的局限性，最重要的是，我們有幸面對先進成像模式和新型雄激素受體途徑抑制劑和拮抗劑的發展，在理解上存在新的差距。”

雖然該小組的研究結果沒有填補任何知識空白或提供“指南級”證據，但他們認為，通過PSMA-PET、新藥物、基因組分類器和正在進行的試驗中患者報告的結果，可以更好地解決提出的大部分問題。Ghodoussipour博士表示，這種針很可能會在前列腺癌治療中繼續使用，并且會出現新的問題。Ghodoussipour博士說：“像這樣的專家共識聲明將永遠受到歡迎，這樣我們才能推動為我們的患者提供最佳治療和結果。”