68Ga-PSMA PET/CT發現極低PSA下的復發性前列腺癌臍尿管轉移瘤

(Thiec ML. et al. 68Ga-PSMA PET/CT Urachus Metastases in Recurrent Prostate Cancer With Very Low PSA Level. Clin Nucl Med 2019;44: 40–41)

摘要：前列腺癌患者極少發生腹膜種植轉移，僅在少數高PSA水平、雄激素剝奪或有癥狀的患者中出現過。迄今為止，已報道了兩例68Ga-PSMA PET提示腹膜轉移的病例。現我們報道一例68Ga-PSMA PET/CT提示臍尿管轉移，且PSA低至0.50 ng/ml的生化復發病例。

關鍵詞：68Ga-PSMA，PET/CT，復發性前列腺癌，臍尿管

圖1. 一名70歲無癥狀男性患者于2010年因生化復發行根治性前列腺切除術治療(Gleason 3+4，pT3aNxR1)，術后PSA為0.01ng/ml，2012年行前列腺區放射治療，2015年對CT提示的異常髂血管旁淋巴結行雙側髂淋巴結切除術。近期，患者PSA又升高至0.50ng/ml，相關常規影像為陰性。由于68Ga-PSMA逐漸成為探測前列腺癌復發的最有效放射性核素藥物，一項前瞻性臨床研究(NTC03443609)建議用68Ga-PSMA PET/CT評估前列腺癌早期復發情況，本病例應用68Ga-PSMA PET/CT顯像，結果發現骨盆吻合口處復發并有兩處腹膜病灶高攝取(圖A和B，橫斷位PET/CT融合圖像;圖C和D，矢狀位和冠狀位PET/CT融合圖像)，然后對患者的吻合口復發病灶行高強度聚焦超聲刀治療，并手術切除腹膜病灶。腹膜病灶的組織學及免疫組化證實為前列腺癌轉移灶，并且定位為臍尿管(圖F，病理組織;圖E，免疫組化P504s+/P63-)。6個月后，患者生化指標PSA降低了89%(PSA為0.057ng/ml)。腹膜的惡性病變非常少見，且被認為與晚期疾病、腹水失代償和多發轉移有關。據報道有兩例68Ga-PSMA PET/CT提示腹膜受累的晚期患者的PSA水平遠高于本病例，PSA分別為30ng/ml和200ng/ml。在該病例中，通過前列腺癌吻合口轉移并沿臍尿管束區域性播散轉移的這個假說，來解釋如此低的PSA水平。

(余略)