近期，復旦大學附屬腫瘤醫院宋少莉教授團隊 在《Clinical Nuclear Medicine》上發表題為 “Dual-Tracer 18F-FDG and 68Ga-PSMA PET/CT Imaging of Heterogeneous Phenotypes of Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer for Predicting Response to Novel Hormone Therapy” 研究文章。該研究首次創造性提出了新的影像學生物標志物SUVratio（PSMA-SUVmax與FDG-SUVmax的比值） ，并通過FDG和PSMA雙探針顯像 ，展示了前列腺癌病灶間的異質性，揭示了這一新型影像生物標志物在早期預測mCRPC患者對NHT反應中的應用價值。并深入探討了雙示蹤劑FDG和PSMA聯合顯像在預測轉移性去勢抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者對新型內分泌治療(NHT)反應的潛力。

該研究納入了205例接受FDG與PSMA雙顯像的前列腺癌患者，涵蓋了BCR(23例)、mCSPC(68例)和mCRPC(114例)三個不同病理階段。其中，62例mCRPC患者接受了NHT治療。基于雙顯像PET/CT圖像顯示的病灶異質性，患者被分為以下三組：Group 1(PSMA+FDG-)、Group 2(PSMA+FDG+)和Group 3(PSMA-FDG+)。通過生存分析方法，探索了SUVratio對新型內分泌治療(NHT)患者無進展生存期(PFS)的預測價值。

采用雙示蹤劑PET/CT對不同階段前列腺癌的異質表型進行分析。A-C，不同異質表型的比例。D-F，不同異質表型的病變分布。

Pelvic LN，盆腔淋巴結轉移;extrapelvic LN，外周淋巴結轉移;Bone，骨轉移;visceral，內臟轉移。

雙示蹤劑與NHT預后的關系。

A和B，根據異質表型劃分的PFS的Kaplan-Meier曲線。

C，根據SUV比值劃分的PFS的Kaplan-Meier曲線。

D，患者入組后PSA的最大基線變化百分比(n=37)。

E，SUV比值對PSA應答率的影響。

F，FDG-SUVmax值對PSA應答率的影響。

G，PSMA-SUVmax值對PSA應答率的影響。

研究結果發現，Group 1(PSMA+FDG-)在BCR、mCSPC及mCRPC各階段的比例逐漸降低，而Group 2和Group 3(含FDG+)的比例則逐步增加，差異具有統計學意義(p = 0.001)。

A和B為一組1號患者的代表性圖像。

患者，70歲，L4椎體水平的腹膜后淋巴結呈68Ga-PSMA陽性(A，黃色箭頭;MIP，紅色箭頭)，但18F-FDG呈陰性(B，黃色箭頭)。該患者在疾病進展962天后接受了阿比特龍治療。

C和D為一組3號患者的代表性圖像。

患者，67歲，左側腹主動脈旁淋巴結呈18F-FDG陽性(D，黃色箭頭;MIP，紅色箭頭)，但68Ga-PSMA呈陰性(C，黃色箭頭)該患者在繼續進展133天后接受了阿比特龍治療。

在NHT治療隊列中，Group 3患者的中位PFS顯著低于Group 1患者(133天vs 497天;P = 0.027)。在Group 2中，高SUVratio(臨界值2.5)的患者中位PFS顯著優于低SUVratio患者(368天vs 147天;P = 0.031)

A和B是高SUV比值患者的代表性圖像。

患者年齡58歲，代表性病灶位于骶骨，68Ga-PSMA(A，黃色箭頭;MIP，紅色箭頭)和18F-FDG(B，黃色箭頭;MIP，紅色箭頭)的SUVmax值分別為55.3和4.1，SUVratio值為13.5。該患者在接受阿比特龍治療443天后出現進展。

C和D是低SUV比值患者的代表性圖像。

患者年齡62歲，代表性病灶位于右側第一肋骨，68Ga-PSMA(C，黃色箭頭;MIP，紅色箭頭)和18F-FDG(D，黃色箭頭;MIP，紅色箭頭)的SUVmax值分別為3.8和9.2，SUVratio值為0.4。該患者在接受阿比特龍治療105天后出現疾病進展。

研究結果表明，FDG與PSMA雙探針顯像不僅能清晰展示前列腺癌患者體內病灶的異質性，還為新型內分泌治療的療效預測提供了有力工具。SUVratio作為一個新的影像學生物標志物，可以在早期預測mCRPC患者對NHT的反應，為個體化治療方案的制定提供寶貴依據，從而優化患者的治療管理。