PET/CT 是利用正電子核素(如 11C、13N、15O、18F 等)標記葡萄糖等藥物作為示蹤劑，通過病灶對顯像劑的攝取來反映其代謝變化，呈現病變的位置、形態、大小和代謝功能，對疾病進行診斷。目前應用最廣泛的示蹤劑為 18F-FDG(一種葡萄糖的類似物)。
PET/CT 是腫瘤科常用的檢查手段，優于 CT、MRI 等影像檢查，但工作中偶爾也會被患者「問倒」，本文就 PET/CT 整理了12問12答。
01
醫生，我是不是得了癌癥，為什么我要做 PET/CT?
PET/CT 在腫瘤影像檢查上應用最為廣泛，但其適應癥不僅僅局限在腫瘤。
糖代謝是細胞內能量代謝最主要的方式，由于大部分惡性腫瘤細胞的異常增殖需要葡萄糖的過度利用，大腦及心肌細胞、感染誘發局部炎癥反應也具有葡萄糖高代謝的特點，因此 18FDG PET/CT 有 4 大適應癥：
腫瘤疾病：利用 PET/CT 可以發現早期腫瘤，尋找原發和轉移灶，鑒別有無腫瘤復發，對腫瘤進行分期和再分期，指導確定腫瘤治療方案及評價療效。
中樞神經系統疾病：PET/CT 能準確定位癲癇灶，以便采用 χ 刀或 γ 刀精準治療;它也是診斷抑郁癥、老年性癡呆、帕金森病等疾病的獨特檢查方法。
心血管疾病：PET/CT 的心肌成像被公認為評價心肌活力的「金標準」，也是心肌梗死再血管化 (血運重建) 等治療前必要的檢查。
近年研究表明，18F-FDG PET/CT 在感染性心內膜炎、動脈粥樣硬化、心臟結節病、急性心肌梗死和血管炎等疾病的診斷、治療決策制定和預后評估等方面具有獨特的價值。
感染與炎癥臨床應用：《FDG PET/CT 感染與炎癥的診斷應用》指南推薦 10 種疾病可行 PET/CT 檢查。
圖源：《FDG PET/CT 感染與炎癥的診斷應用》
02
家族中有人患癌，我該不該癌癥篩查?怎么查?
一般的健康體檢主要是通過抽血、X光、超聲、 CT、 MRI等方式進行的，由于 PET/CT的成本在8000-10000元之間，所以不推薦使用 PET/CT進行常規的防癌篩查。
03
醫生，我怕耽誤病情，能不能現在立刻做 PET/CT?
核醫小編，提醒您，PET/CT 至少需要提前數小時做準備的。
1.檢查前4～6小時開始禁食、禁飲含糖飲料、禁靜脈滴注葡萄糖液。
2.檢查前24小時內避免劇烈運動，在注射顯影劑前不要過度說話或吞咽，尤其是頭頸腫瘤的患者，因為喉部肌肉的攝取可能會干擾原發腫瘤的評估。3.在掃描前，需要排空膀胱，這樣可以減少對膀胱的輻射劑量，以及骨盆內潛在的偽影，以免干擾檢測效果。PET/CT檢查前首先需要控制血糖，18F -FDG屬于葡萄糖衍生物，對血糖要求較高，患者血糖必須控制在11.1 mmol/L以下，盡量控制在8mmol/L以下;檢查當天患者不可攜帶金屬，如發夾、首飾等高致密物質，以免對PET圖像、CT圖像產生干擾作用;另外PET/CT中心已經為患者準備檢查時的病號服裝，可將不利因素降至較低。由于PET/CT為昂貴而且復雜的檢查，所以要求患者嚴格遵從檢查前準備工作，以保證診斷圖像質量。
04
醫生，我有妊娠糖尿病，體重 200+ kg，很怕狹小的空間，連坐電梯都害怕，能做 PET/CT嗎?
顯影劑 18FDG 是一種葡萄糖的類似物，在注射顯影劑前需要測血糖，高血糖狀態會影響顯像效果導致醫生誤判，故應將血糖控制在 11.1 mmol/L 以下，較好是控制在 8 mmol/L 以下。
一般人檢查前需要禁食 4～6 小時以上，糖尿病患者可在早餐時吃少量的食物，然后禁食，以便中午接受掃描檢查，若使用了胰島素控制血糖，18FDG 注射要在胰島素使用后一段時間(延遲時間取決于胰島素種類及給藥途徑)。
做 PET/CT 檢查時需要安靜在檢查艙內平臥 20 min 左右，否則會嚴重影響顯像，因此嬰幼兒、持續劇烈咳嗽、幽閉恐懼癥等不能配合者不適合做 PET/CT。
至于肥胖，PET/CT 設備容許的病人最大重量為 157.5 kg(350 磅)，一般的肥胖患者都是可以做的。
以上就是關于PET/CT檢查的相關介紹，大家可以作為參考，養成良好的生活習慣，避免疾病的靠近，希望對大家有所幫助，關注健康，從我做起。
05
醫生，我有糖尿病腎病，檢查需要停用二甲雙胍嗎?腎功能不全能打造影劑嗎?
二甲雙胍會導致結腸對氟脫氧葡萄糖(FDG)攝取的彌漫性增強，導致部分腸道腫瘤或轉移灶漏診，因此，建議 FDG PET/CT 前 48h 停用二甲雙胍，并使用其他藥物控制血糖。
國內指南指出對于腎功能異常的患者，使用造影劑前 48h 應當暫時停用二甲雙胍，之后還需停藥 48～72h，復查腎功能正常后可繼續用藥，但沒有明確界定腎功能范圍。
《18F-FDG PET/CT 腫瘤顯像操作程序指南》提出當血清肌酐水平在 2.0 mg/dl 以上時，不宜靜脈注射對比增強劑。
06
我剛來月經，經期能否做 PET/CT?
在生理期，內分泌激素類會受影響、尿液檢查也會受影響。除此之外，對于乳腺方面會由于經期的激素分泌導致異常。然而，生理期是不影響PET/CT檢查結果的，這是因為：
PET/CT檢查腫瘤的原理不牽涉女性生理變化，只是利用腫瘤代謝能力高于正常細胞的原理，通過注射示蹤劑來追蹤腫瘤，然后使用PET/CT掃描成像。因此女性經期身體變化對檢查結果沒有影響。
PET/CT檢查是無創檢查，整個過程需要注射一次示蹤劑，休息一會待身體充分吸收后，進行掃描即可。雖有一定輻射性，但對正常人身體無明顯影響。
對于哺乳期的女性、備孕期的女性or男性，需要一些額外的注意事項也可以考慮進行PET/CT檢查。但是，對于孕婦不建議做PET/CT檢查!
07
醫生，我鑲了金牙 / 體內放了支架 / 腰椎打了釘，還能不能做 PET/CT?
有些病人曾經做過手術，比如骨科用的鋼板、鋼釘、金牙、骨科鋼板、冠狀動脈支架。如果有必要的話，可以進行 PET/CT，但是要事先通知醫生，避免誤診。
08
醫生，朋友們聽說我做了 PET/CT 都不敢靠近，顯像劑需要多久才能排干凈?
PET/CT存在一定的輻射，因為任何一種電器用品都或多或少存在輻射，例如生活中常見的手機。PET/CT的輻射主要來自于示蹤劑18F-FDG，18F-FDG是指氟代脫氧葡萄糖，葡萄糖是人體三大能源物質之一，可以被PET探測并形成影像的正電子核素18F所標記，即18F-FDG。因為18F-FDG可以準確地反映體內器官與組織的葡萄糖代謝水平，是目前PET/CT顯像的主要顯像劑。
然而PET/CT示蹤劑的半衰期只有2小時，也就是檢查后2小時，體內就有一半示蹤劑已經被代謝掉，短時間內顯像劑的放射性對人體是沒有太大的影響的，而且會很快代謝并隨人體的尿液排出。因此PET/CT檢查的輻射很小，在檢查后幾個小時內，受檢者身上的現有微量的輻射含量，而且檢查后醫生都會建議多喝水，這樣可以加快顯像劑的排出。但是檢查后16小時內盡可能的不要接觸孕婦和小孩子。因此可以說PET/CT檢查的副作用很小，幾乎可以忽略不計。
09
醫生，PET/CT 報告那么厚，結果怎么看啊?
首先PET/CT檢查報告上面有基本的患者信息，包括姓名，性別，年齡，檢查日期，檢查號等信息。還有一些檢查所見和檢查結論信息。其中在檢查所見信息和檢查結論信息里面有一些專業術語。我來幫大家解答一下這些專業術語是什么意思?
1.SUV
SUV就是指PET/CT的標準攝入值，醫生就是根據SUV來判斷你體內是否有腫瘤的，SUV值也代表腫瘤的惡性程度，SUV值越大，說明腫瘤的惡性程度就越高。
2.毛玻璃結節影
毛玻璃樣密度影(GGO)是指肺內浸潤性病變陰影，因其密度均勻，狀似毛玻璃，故稱毛玻璃樣密度影。這是肺癌典型的一種征象，是醫生診斷肺癌的常見參考指證。
3.代謝增高
顯示代謝明顯增高可能是說明你身體內有炎癥或者腫瘤的存在，臨床上通常取SUV值的大小來鑒別惡性腫瘤與良性病變，并提示腫瘤的惡性程度。多數學者將SUV2.5作為良惡性鑒別界限，SUV>2.5考慮為惡性腫瘤，SUV介于2.0～2.5之間，為臨界范圍，SUV<2.0可以考慮為良性病變。
4.不規則低密度影：
人體組織結構的密度可歸納為三類：屬于高密度的有骨組織和鈣化灶等;中等密度的有軟骨、本質器官、體內液體、肌肉、神經、結締組織等;低密度的有脂肪組織以及存在于呼吸道、鼻竇、腸胃道、乳突內的氣體等。假若應該是低密度影的地方出現高密度影就證明此處有病變的可能性。
10
醫生，PET/CT 報告沒發現異常高的代謝灶，是不是就可以排除惡性腫瘤啦?
一些特殊病理類型的惡性腫瘤不攝取18F-FDG或攝取程度較低，在圖像上沒有異常濃聚灶。
這些腫瘤的特點包括：腫瘤惡性程度不高(分化好、低級別)、生長緩慢、含大量黏液蛋白成分等，諸如腦低級別膠質瘤、肺黏液腺癌、高分化肝細胞癌、腎透明細胞癌及部分前列腺癌等。
當PET/CT病灶呈陰性表現，仍高度懷疑惡性腫瘤時，需結合其他影像學檢查，必要時病理活檢。
11
醫生，PET/CT 提示我肺有高代謝灶!那就是惡性腫瘤嗎?
要了解這個問題我們要先了解一下PET/CT的檢查原理，PET/CT檢查前會注射一種能夠參與人體代謝的顯像劑，這種顯像劑進入人體后會被代謝旺盛的組織大量吸收，從而使顯像劑在這些組織高度聚集，而腫瘤病灶代謝要比正常組織旺盛，從而檢查出腫瘤病灶。
那么問題又來了，良性腫瘤和炎癥同樣代謝也比較旺盛，那么，怎么區分呢?炎癥、良惡性腫瘤和惡性腫瘤吸收顯像劑的量是不同的，惡性程度越高，吸收顯像劑越多，在醫學上對于不同的病灶會有一個不同的數值范圍，一般以2.5為界限，大于2.5的即為惡性腫瘤。所以PET/CT檢查代謝高不一定是惡性腫瘤，這要根據病灶部位吸收顯像劑的量而定。
PET/CT檢查腫瘤的準確率有多高?
PET/CT作為目前腫瘤檢查設備，檢查腫瘤的準確性非常高，在90%以上，這是其他普通檢查無法企及的高度，基本上不會有誤診漏診的情況發生。
12
醫生，既然懷疑我患有腫瘤，為什么不直接掃PET/CT?
在各大腫瘤指南中，PET/CT 并不是大部分癌癥的影像優選，例如：肺癌優選 CT，肝癌、頭頸部腫瘤、腦部腫瘤、盆腔腫瘤、脊柱腫瘤、黑色素瘤優選 MRI，乳腺癌優選鉬靶，消化系統腫瘤優選超聲內鏡檢查，甲狀腺癌優選超聲，骨轉移瘤優選 ECT，等等。只有當懷疑伴遠處轉移或原發灶不明時才建議PET/CT檢查。
