FDG PET誤診食管癌的異位乳頭狀甲狀腺癌的病例報道

(Gao R. et al. Ectopic Papillary Thyroid Carcinoma Mimicking Esophageal Cancer in FDG PET-A Case Report.Clin Nucl Med 2019;44: 59–60)

摘要：異位甲狀腺乳頭狀癌 (PTC) 多發于頸中線周圍，這類病例很少有FDG PET顯像的報道，在此我們介紹一例罕見的食管異位PTC表現為病灶局灶性FDG濃聚的病例，該病例為一名43歲女性患者，基于內窺鏡及PET顯像發現，誤認為是食道癌，但手術病理結果為食道肌層內存在PTC病變。結合正常甲狀腺的陰性影像和實驗室結果，此患者被診斷為原發性異位PTC。

關鍵詞：異位甲狀腺, 甲狀腺乳頭狀癌,食道, FDG, PET

圖1. 43歲女性患者，因進行性吞咽困難入院。實驗室檢查顯示，血清腫瘤特異性抗原和甲狀腺激素的水平正常。內窺鏡檢查發現食道上段腫塊(A，箭頭)，活檢病理提示為增生伴慢性炎癥。在頸/胸計算機斷層掃描中(CT;圖B中箭頭)除上食管病變以外，未其他發現的異常。

圖2.為了鑒別食道病變的良惡性，患者行18F-FDG PET顯像。MIP圖顯示食道上段高代謝病灶(圖A，實線箭頭)，頸/胸部 CT冠狀位上也顯示與之相對應位置的腫塊(圖B，實線箭頭)。其余部位，包括原位甲狀腺均未發現異常的 18F-FDG 攝取(圖A 和 C，虛線箭頭)。

圖3. 食道切除術后的病理結果為腫瘤組織浸潤食道肌肉層，呈乳頭狀和腺樣排列(圖A)。腫瘤細胞在較高放大倍數下表現出乳頭狀癌的細胞學特征，且具有礫石樣鈣化(圖B，10倍放大倍數圖的箭頭;圖C，20 倍放大倍數)，免疫組織化顯示腫瘤細胞表達甲狀腺球蛋白 (圖D)，這些發現支持食道肌層內存在甲狀腺乳頭狀癌 (PTC) 病變。結合組織病理學及CT和血清檢查結果，考慮患者頸部甲狀腺正常，而食道壁內病灶為原發異位PTC。

異位甲狀腺癌常見于甲狀腺胚胎路徑;此病例為食道內原發的異位PTC， 屬非常罕見的病例2-5。異位甲狀腺組織中的惡性轉化是非常罕見的，通常只有在手術切除病變進行病理檢查時才能被判定2,6,7。此病例腫瘤起源于食道壁深處，因此幾乎不可能使用常規成像方法進行術前診斷8-10。現有文獻表明， 99mTcO4 或放射性碘掃描可能有助于異位甲狀腺的診斷，但要在原位甲狀腺中未有顯像劑攝取的情況下9。分化良好的 PTC 組織在大多數情況下不會出現FDG積聚，因此 PTC的相關研究中鮮有關于FDG PET的報道 11,12。在我們病例中看到的高代謝病變是原發性食道癌而非PTC的典型特征，這可能成為導致誤診的一個因素13,14。在此病例中，FDG PET結果提示，臨床可能需要對食道內異位 PTC 與食道癌進行鑒別診斷。