根據(jù)6月30日發(fā)表在《核醫(yī)學(xué)雜志》上的一項研究，SPECT/CT成像在診斷良性與惡性腎臟腫瘤方面似乎比標(biāo)準(zhǔn)的對比增強(qiáng)CT檢查更準(zhǔn)確。

密蘇里州的一個美國小組分析了經(jīng)活檢證實的腎腫塊患者的掃描結(jié)果，這些患者同時接受了SPECT/CT和Tc-99m sestamibi(Tc-99m)以及增強(qiáng)CT檢查。研究小組發(fā)現(xiàn)，SPECT/CT能更好地區(qū)分良惡性腫瘤。

通訊作者Ashwin Singh Parihar博士是圣路易斯華盛頓大學(xué)的一名博士后放射學(xué)研究助理，他寫道：“這有助于避免相對惰性腫瘤患者的過度治療，同時適當(dāng)管理更具侵襲性的惡性腫瘤。”

美國癌癥協(xié)會估計，今年美國將有30520人(20420名男性和10100名女性)死于肝癌。大多數(shù)腎腫塊是惡性的，腎細(xì)胞癌(RCC)是最常見的類型，但高達(dá)20%可能是良性的。

研究作者指出，區(qū)分這些腫瘤是一個診斷挑戰(zhàn)，因為傳統(tǒng)的CT或MRI成像無法可靠地將良性和惰性腫瘤與侵襲性更強(qiáng)的腫瘤區(qū)分開來。他們寫道，這可能導(dǎo)致相對惰性腫瘤患者過度治療。

此外，盡管美國放射學(xué)會(ACR)目前尚未推薦Tc-99m sestamibi SPECT/CT作為不確定腎腫塊的合適成像工具，但這主要是由于支持其使用的研究中患者數(shù)量有限，Parihar及其同事補(bǔ)充道。

因此，該小組試圖提供更多證據(jù)，證明該方法優(yōu)于增強(qiáng)CT的診斷準(zhǔn)確性。

研究人員分析了2018年9月至2021 10月在學(xué)校Mallinckrodt放射研究所接受Tc-99m sestamibi SPECT/CT臨床檢查的實體腎腫塊患者的影像學(xué)和臨床記錄。他們確定了42名患者。其中27例患者有組織病理學(xué)診斷(活檢或手術(shù)切除后)，其中20例還進(jìn)行了對比增強(qiáng)CT檢查。

一名67歲男性，先前診斷為右腎細(xì)胞癌(RCC)，右腎部分切除術(shù)后表現(xiàn)為左腎腫塊擴(kuò)大。Tc-99m sestamibi軸位SPECT(A)和融合SPECT/CT(軸位=B，冠狀位=C)圖像顯示左腎上極有腫塊，其下部顯示示蹤劑親和力(細(xì)箭頭)，上部顯示相對光量減少(粗箭頭)。在SPECT/CT上，它被診斷為一種可能的碰撞腫瘤，下部的示蹤劑陽性區(qū)域可能代表一種嗜酸細(xì)胞腫瘤，上部的光減少區(qū)域可能代表一種相關(guān)的腎細(xì)胞癌。對比增強(qiáng)CT圖像(非對比=D，對比后腎原性期軸位=E，冠狀位=F)顯示左腎實質(zhì)不均勻強(qiáng)化腫塊，可能代表嗜酸細(xì)胞瘤?；颊呓邮芰俗髠?cè)部分機(jī)器人輔助腹腔鏡腎切除術(shù)，組織病理學(xué)顯示碰撞腫瘤由透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌(橫紋樣分化，世界衛(wèi)生組織/ISUP 4級)和嗜鉻細(xì)胞腎細(xì)胞癌的嗜酸性變體組成。圖片由核醫(yī)學(xué)雜志提供。

根據(jù)活檢結(jié)果，研究人員將腫瘤分為19個“惡性/相關(guān)”腫瘤(52.8%)和17個“良性/非相關(guān)”(47.2%)。然后，他們對這兩種成像方法進(jìn)行視覺解釋，以計算其對每組腫瘤特征的敏感性和特異性。

根據(jù)分析，SPECT/CT診斷非相關(guān)性病變的敏感性和特異性分別為66.7%和89.5%，而對比增強(qiáng)CT的敏感性和特異性分別為10%和75%。此外，SPECT/CT正確分類了80%的腎細(xì)胞癌病變，而對比增強(qiáng)CT為33.3%。

研究人員寫道：“SPECT/CT在檢測嗜酸細(xì)胞病變(良性)方面的增量價值與臨床相關(guān)，并可能避免這些患者的過度治療。”。

作者指出，就描述獨特人群中發(fā)現(xiàn)的原始文章而言，該領(lǐng)域的文獻(xiàn)很少，但以組織病理學(xué)為參考標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)有助于在兩種方法之間形成穩(wěn)健的比較。

Parihar和他的同事總結(jié)道:“我們提供了額外的證據(jù)，證明了Tc-99m sestamibi SPECT/CT的實用性，特別是在CT不能明確區(qū)分惡性/侵襲性腎腫瘤和良性/惰性腎腫瘤的患者中。”