圖片:Behfar Ehdaie說這種新的治療方法就像“男性乳房腫瘤切除術”。醫生們已經了解到，“治療特定部位是安全有效的，可以大大減輕患者的負擔”，而不是切除乳房或前列腺的所有組織。

圖片來源:紀念斯隆凱特琳癌癥中心

近年來，一種被稱為病灶治療(部分腺體消融)的新治療策略出現了，被認為是“中等風險”的前列腺癌——主要是局限于前列腺某一區域的小腫瘤。在紀念斯隆凱特琳癌癥中心(MSK)，研究人員一直在與一種先進的病灶治療方法密切合作，這種方法被稱為高強度聚焦超聲(HIFU)，由磁共振成像(MRI)指導。

現在，一項具有里程碑意義的臨床試驗表明，這種微創方法對許多患者都很有效。由MSK泌尿外科腫瘤外科醫生Behfar Ehdaie領導的第二階段試驗，研究了一種特殊類型的HIFU治療，也被稱為MR-guided focused ultrasound (MRgFUS)，用于患有中等風險癌癥的男性。這種新方法有效地控制了患者的病情，大大減少了治療的不良副作用。這表明許多中等風險的前列腺癌患者可以避免手術、化療和放療。

“我們相信這種新穎的治療策略將改善許多前列腺癌患者的生活，”Ehdaie博士說。“與30年前乳腺癌治療的變化相比較，你可以將病灶治療視為‘男性乳房腫瘤切除術’。’我們已經了解到，治療特定部位是安全有效的，可以大大減輕患者的負擔，而不是切除乳房或前列腺的所有組織。”

該臨床試驗的結果于2022年6月14日發表在《柳葉刀腫瘤學》雜志上，這標志著HIFU新方法成為廣泛前列腺癌治療的一部分邁出了重要的一步。

當癌癥局限于前列腺時，傳統的主要治療方案包括積極監測(密切監測)、手術和放療。但需要手術或放療的男性通常會有持續的副作用，如泌尿和性問題，這可能會降低生活質量。

Ehdaie博士說:“在過去20年里，前列腺癌的進展主要是成功地使所有患者受益，現在焦點治療提供了另一個令人興奮的領域，可以推動前列腺癌管理的指針。”

HIFU如何治療前列腺癌?

磁共振引導聚焦超聲(MRgFUS)是一種門診治療，大約需要兩個小時。麻醉下的病人被放置在覆蓋下半身的核磁共振成像儀中。在機器拍下前列腺圖像后，醫生勾畫出治療區域的輪廓，并在核磁共振成像(MRI)的引導下傳遞聚焦的超聲波。超聲波來自不同的方向，相交后通過將細胞加熱到超過158°F(70°C)來攻擊并殺死癌細胞。

“當你成像時，你也會得到溫度反饋，以確保正確的部位得到治療，”Ehdaie博士說。“病人從麻醉中醒來，然后回家。身體上沒有可以愈合的切口或傷口。我們已經證明了這種手術對患者是安全的，他們可以馬上恢復正?；顒印?rdquo;

前列腺癌HIFU治療成功案例

約翰·布蘭南就是其中一個成功的例子。2016年，當他65歲時，他的前列腺特異性抗原(PSA)開始急劇上升。雖然前列腺癌在很大程度上不具有遺傳性，但他的父親、叔叔和兩個表親都死于這種疾病，這讓他感到震驚。波士頓的一名醫生建議通過手術盡快切除癌癥。但在那天晚上的一個晚宴上，約翰和他妻子的兩個做了前列腺癌手術的朋友交談，討論了一些持續存在的副作用。一個朋友知道了這個臨床試驗，并幫約翰聯系了MSK的腫瘤內科醫生霍華德·舍爾(Howard Scher)，后者把他介紹給了伊代伊醫生。

約翰很想報名。他說:“除了個人原因，我還希望幫助可能受益的下一代人。”“我已經看到了這種疾病對我自己家人的影響。”

約翰說這個過程很簡單。Ehdaie博士計劃于2016年9月在紀念醫院影像引導干預中心進行MRgFUS治療。幾個小時后，約翰走了出去，和他的妻子回到酒店吃了晚飯。“幾乎馬上就恢復正常了，”他說。“不用裁剪，不用縫針，不用躺在醫院病床上數天或數周。剛開始的24小時，我戴著導尿管，有點累，但僅此而已。這種治療實際上比我做的活組織檢查要輕。”

為更多患者提供高強度HIFU

Ehdaie博士說，在過去的15年里，由于兩項重要的進展，使用MRgFUS來治療中等風險的癌癥成為可能。首先，專家們接受了對低級別腫瘤進行積極監測。第二項進步是新的成像技術，它使核磁共振成像(mri)能夠與超聲波治療相結合。

在2期臨床試驗中，101名男性接受了新型MRgFUS治療，然后在6個月和24個月后進行活檢。88%的患者在治療區域沒有中、高風險癌癥殘留。

“可能最重要的是它沒有副作用，”Ehdaie博士說。“研究中沒有人報告有尿失禁或腸道問題。大多數男性都能勃起。”

基于這一數據，FDA于2021年12月批準了名為Exablate前列腺治療技術，用于治療前列腺組織。FDA還批準了一項由Ehdaie博士和外科醫生Peter Scardino設計的研究者發起的試驗，以比較MRgFUS病灶治療和主動監測，并證明其對前列腺癌患者的臨床效益。

五年多過去了，約翰仍然很好，避免了手術和放療。他每年在MSK進行隨訪檢查和定期監測活組織檢查，以確保疾病沒有復發。現年70歲的他和妻子住在佛羅里達州，通過購買和翻修房產保持活躍。

自從他接受治療后，他接到了來自全國各地的朋友和熟人的電話，詢問他們如何也能得到這種病。MSK公司將提供這種新療法，以選擇男性，并希望盡快啟動三期臨床試驗。

約翰說:“我覺得我的生命獲得了新生，所以我想充分利用它。”“這是一種非凡的技術應用，我認為它絕對會在世界各地普及。”