2022年1月17日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》。該指南由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長樊嘉院士牽頭，包括李亞明教授和石洪成教授在內(nèi)的一百余位相關(guān)專業(yè)的專家共同完成。該版指南中核醫(yī)學(xué)診療內(nèi)容在2019年版診療規(guī)范的基礎(chǔ)上進(jìn)行了完善。

核醫(yī)學(xué)診療項目以全面、系統(tǒng)的寫入國家級診療指南，為臨床醫(yī)生深入了解核醫(yī)學(xué)、在臨床實踐中規(guī)范、恰當(dāng)?shù)厥褂眠m宜的核醫(yī)學(xué)診療手段發(fā)揮了積極地促進(jìn)作用。前期在上海舉辦的《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》發(fā)布儀式上，李亞明教授和石洪成教授分別獲得了“規(guī)范優(yōu)秀貢獻(xiàn)獎”。

《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》中核醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容如下：

核醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查：

（1）正電子發(fā)射計算機(jī)斷層成像（Positron emission tomography-CT，PET-CT ）、 氟-18- 氟 代 脫 氧 葡 萄 糖 （18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）PET-CT 全身顯像的優(yōu)勢在于：①對腫瘤進(jìn)行分期，通過一次檢查能夠全面評價有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移（證據(jù)等級 1，推薦 A）；②再分期，因 PET-CT 功能影像不受解剖結(jié)構(gòu)的影響， 可以準(zhǔn)確顯示解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化后或者解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶（證據(jù)等級 3，推薦 B）；③對于抑制腫瘤 活性的靶向藥物的療效評價更加敏感、準(zhǔn)確（證據(jù)等級 3，推薦 A）；④指導(dǎo)放射治療生物靶區(qū)的勾畫、確定穿刺活檢部位；⑤評價腫瘤的惡性程度和預(yù)后（證據(jù)等級 1，推薦 B）。PET-CT對肝癌的診斷敏感性和特異性有限，可作為其他影像學(xué)檢查的輔助和補(bǔ)充，在肝癌的分期、再分期和療效評價等方面具有優(yōu)勢。采用碳-11 標(biāo)記的乙酸鹽 （11C-acetate）或膽堿（11C-choline）等顯像劑 PET 顯像可以提高對高分化肝癌診斷的靈敏度，與 18F-FDG PET-CT 顯像具有互補(bǔ)作用。

（2）單光子發(fā)射計算機(jī)斷層成像（Single photon emission computed tomography-CT，SPECT-CT）：SPECT-CT 已逐漸替代 SPECT 成為核醫(yī)學(xué)單光子顯像的主流設(shè)備，選擇 全身平面顯像所發(fā)現(xiàn)的病灶，再進(jìn)行局部 SPECT-CT 融合影像檢查，可以同時獲得病灶部位的 SPECT 和診斷 CT 圖像， 診斷準(zhǔn)確性得以顯著提高（證據(jù)等級 3，推薦 A）。

（3）正電子發(fā)射計算機(jī)斷層磁共振成像（Positron emission tomography-MRI, PET-MRI）：一次PET-MRI檢查可以同時獲得疾病解剖與功能信息，提高肝癌診斷的靈敏度（證據(jù)等級 4，推薦 C）。

內(nèi)放射治療是局部治療肝癌的一種方法，包括釔-90 微球療法、碘-131 單抗、放射性碘化油、碘-125 粒子植入等。RFA 治療肝癌后序貫使用碘-131-美妥昔單抗治療， 可以降低 RFA 治療后局部復(fù)發(fā)率，改善患者生存（證據(jù)等級 2，推薦 C）。粒子植入技術(shù)包括組織間植入、門靜脈植入、 下腔靜脈植入和膽道內(nèi)植入，分別治療肝內(nèi)病灶、門靜脈癌栓、下腔靜脈癌栓和膽管內(nèi)癌或癌栓。氯化鍶（89SrCl2）發(fā)射出β射線，可以用于靶向治療肝癌骨轉(zhuǎn)移病灶（證據(jù)等級 3，推薦 C）。