本期分享會由第十二屆中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會治療學(xué)組秘書長、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院鄭薇教授主持。鄭教授介紹了治療學(xué)組舉辦“治”同道“核”—云上分享會系列活動，主要目的是通過在未來幾年每月舉辦云上分享活動，鼓勵和帶動青年醫(yī)師積極閱讀和分享優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)文獻，幫助青年醫(yī)師成長。
中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會主任委員、第十二屆中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會治療學(xué)組組長、中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院汪靜教授在致辭中充分肯定了“治”同道“核”—云上分享會系列活動的意義，積跬步至千里，每月一期的分享會，將會為參與其中的各位醫(yī)師提供寶貴的知識財富，知識日積月累，工作厚積薄發(fā)。
空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院馬溫惠教授作為本期活動的輪值主席，主持了文獻和病例分享的環(huán)節(jié)，并與兩位講者及點評專家進行了學(xué)術(shù)交流。
來自空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科余鋒醫(yī)師首先帶來了文獻分享。《利用177Lu-EB-FAPI配向成纖維細(xì)胞活化蛋白 (FAP)放射性配體治療轉(zhuǎn)移性放射碘難治性甲狀腺癌: 首次人體內(nèi)劑量遞增研究》旨在探討一種新型的能夠靶向FAP的放射性藥物(177Lu-EB-FAPI)在經(jīng)過酪氨酸激酶抑制劑(TKI)治療后疾病進展的轉(zhuǎn)移性放射碘難治性甲狀腺癌(mRAIR-TC)患者中的安全性、耐受性、劑量學(xué)分布和療效。研究結(jié)果顯示，177Lu-EB-FAPI在所有患者中安全性和耐受性良好。此外，通過對本研究腫瘤治療后反應(yīng)的療效評估也提示了177Lu-EB-FAPI在治療mRAIR-TC患者中的潛在療效。
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院付浩博士分享了5例經(jīng)典的177Lu-EB-FAPI(177Lu-LNC1004)治療TKI進展的難治性甲癌病例，提出FAP靶向放射性配體治療目前作為終末期難治性甲癌患者的補救治療手段，療效仍需進一步提升，開啟補救治療的時機、是否需要聯(lián)合其他抗腫瘤治療(TKI或免疫治療)是未來研究的熱點及難點。此外，由于核素內(nèi)照射治療與外放療的特性不同，導(dǎo)致輻射生物學(xué)效應(yīng)完全不同，劑量學(xué)研究(吸收劑量、劑量率、劑量分割等)無法直接從外放療類推。與此同時，腫瘤本身的生物學(xué)特征、不同治療靶點以及不同類型的核素所致的抗腫瘤療效也會不同。在目前的研究中，177Lu-EB-FAPI治療前后68Ga-FAPI攝取變化與治療效果之間的關(guān)系非常關(guān)鍵，而基于131I治療甲癌的經(jīng)驗來看，Tg的變化與療效之間密切相關(guān)，但目前Tg變化與177Lu治療之間相關(guān)性仍不顯著。因此，在今后的拓展研究中也將會深入分析，進一步明確腫瘤對68Ga-FAPI攝取變化、Tg的變化與治療效果之間的關(guān)系。同時，在本研究中針對心臟功能相關(guān)的指標(biāo)監(jiān)測中暫時沒有發(fā)現(xiàn)心臟毒性事件的發(fā)生，綜合考慮認(rèn)為177Lu-EB-FAPI對于心臟的毒副作用仍然是安全的。
本期活動的輪值主席馬溫惠教授針對文獻及病例分享點評到，EB修飾FAPI策略顯著延長了藥物有效半衰期，增強RLT治療效果，但同時可能導(dǎo)致輻射劑量相對增加。本期分享的研究主要針對mRAIR-TC，切入點好且緊貼臨床痛點，具有較好的實踐意義。
西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院陳躍教授對兩位分享者的內(nèi)容進行了充分的肯定，陳教授表示，本研究針對177Lu-EB-FAPI在TKI治療后疾病進展的mRAIR-TC患者進行很好的探索，為臨床和科研工作提供了寶貴經(jīng)驗。除此之外，陳躍教授結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗和體會，指出177Lu-EB-FAPI相較177Lu-FAPI-2286在劑量上有較大優(yōu)勢，經(jīng)過177Lu-EB-FAPI治療后mRAIR-TC患者雖然出現(xiàn)了不同程度的血液毒性事件，但均未出現(xiàn)肝毒性和腎毒性事件，總體而言，對于腫瘤病灶較小、具有廣泛轉(zhuǎn)移的mRAIR-TC患者，可能會從177Lu-EB-FAPI治療中獲益。
第十二屆中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會治療學(xué)組成員、四川大學(xué)華西醫(yī)院黃蕤教授在點評環(huán)節(jié)中首先稱贊了本次活動的精妙安排，兩位講者對本研究做了非常詳細(xì)講解和相關(guān)病例的分享，非常值得學(xué)習(xí)。隨后，黃蕤教授提出，經(jīng)過2個周期177Lu-EB-FAPI的治療之后，部分患者的 68Ga-FAPI-PET/CT顯像提示SUVmax較前有所下降，這可能是治療有效的表現(xiàn)，但同時也意味其對177Lu-EB-FAPI攝取的減少，患者能否從后續(xù)的177Lu-EB-FAPI治療中再獲益及177Lu-EB-FAPI延長了血液循環(huán)時間，是否會影響心臟功能的相關(guān)實驗室指標(biāo)兩個問題與講者進行了溝通和探討。
上海市第十人民醫(yī)院王任飛教授在點評中指出，該項研究以mRAIR-DTC生存預(yù)后差的臨床問題為導(dǎo)向，針對一線TKIs標(biāo)準(zhǔn)治療后病情再次進展的患者，探索了以FAP為靶點的新型核素診療一體化的臨床價值，其安全性和有效性有望進一步拓展其在臨床實踐中的應(yīng)用。本研究中通過EB修飾延長了放射性配體的血液循環(huán)時間，進而增加了腫瘤攝取和滯留，但不能忽視的是非靶組織器官的滯留隨之增加也會增加毒副反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，未來與材料學(xué)等的交叉融合以盡可能增加腫瘤特異性攝取，以及放射性配體內(nèi)照射與免疫等聯(lián)合治療以協(xié)同增效，或可成為探索的方向。另外，68Ga-FAPI PET/CT除了用于177Lu-EB-FAPI治療的療效監(jiān)測外，是否可通過SUV等定量參數(shù)預(yù)估療效值得進一步細(xì)化分析。隨后王任飛教授與付浩博士就適用人群選擇、復(fù)治指征、療效預(yù)測等話題進行了非常深入的溝通交流。
中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會委員、第十二屆中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會治療學(xué)組專家指導(dǎo)委員會主任、北京協(xié)和醫(yī)院林巖松教授作為特邀嘉賓對參與分享的兩位講者分享的內(nèi)容給予了肯定，林教授強調(diào)，"治"同道"核"是一個人才梯隊的培養(yǎng)平臺，從中看到我們年輕學(xué)者不斷成長，后生可畏。本期活動展示的病例中可以看到，甲狀腺癌其實并不完全是所謂的“懶癌“，有時也會非常兇險，碘難治性甲狀腺癌侵襲性強進展快，死亡風(fēng)險高。從付浩博士展示的病例中可以看到， 針對碘難治性甲狀腺癌診治，在經(jīng)典的以NIS靶向的碘-131診治之外，核醫(yī)學(xué)還有其它的治療靶點，如以FAP為靶向的診療一體化。本次活動分享的內(nèi)容，啟發(fā)了思路，給碘難治性甲狀腺癌帶來了新的曙光。核醫(yī)學(xué)作為診療一體化的平臺，會被越來越多相關(guān)的臨床科室和病人重視。未來“治”同道“核”—云上分享會也應(yīng)邀請更多相關(guān)學(xué)科的專家進行點評，以開闊核醫(yī)學(xué)同仁視野，發(fā)現(xiàn)核醫(yī)學(xué)更多的應(yīng)用場景，共同為中國治療核醫(yī)學(xué)的繁榮明天添磚加瓦!
肩負(fù)建設(shè)“核工業(yè)強國”和“健康中國”雙重責(zé)任擔(dān)當(dāng)，中國同輻聚焦核醫(yī)療健康及輻照應(yīng)用兩大產(chǎn)業(yè)方向，致力于提供核醫(yī)學(xué)整體解決方案、放療整體解決方案以及輻射技術(shù)推廣應(yīng)用。“同濟民生，福澤社會”，為人民健康和核醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展貢獻同輻力量!
