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AI賦能腫瘤放射治療,構(gòu)建放療新生態(tài)

2023-03-06 09:21     來源:核醫(yī)之窗     CT掃描核磁共振放療設(shè)備
AI+放療治療計劃

臨床上制定放療治療計劃非常耗費時間,而且計劃的質(zhì)量也參差不齊。放療醫(yī)生和物理師常常需要對治療計劃進行討論和反復(fù)修改。面對復(fù)雜病患,一個物理師每天只能為4-5個患者制定計劃。但使用AI輔助,一個物理師每天可能可以為幾十個患者,甚至能夠為多個不同的醫(yī)院做貢獻。讓AI學(xué)習(xí)優(yōu)秀的放療醫(yī)生和物理師的經(jīng)驗,再用AI自動高效地完成治療計劃的制定。這不僅能解決物理師短缺的問題,還能縮小醫(yī)療資源的差距,實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化。

人工智能的一大特點,不是戰(zhàn)勝所有人,也不是比最優(yōu)秀的人更優(yōu)秀,而是向最優(yōu)秀的人學(xué)習(xí),來幫助提升整體同質(zhì)化水平。此外,現(xiàn)在放療領(lǐng)域的一大熱點是采用更加清晰的MRI圖像,但做放療計劃需要電子密度的信息,CT圖像會更適合。現(xiàn)在有研究人員嘗試利用AI實現(xiàn)MRI和CT圖像之間的轉(zhuǎn)化。還有研究人員嘗試用AI把四維CT圖像轉(zhuǎn)化為核醫(yī)學(xué)圖像,用以診斷肺部功能性的問題。

AI+放療設(shè)備

目前常規(guī)放療流程是:先通過CT、MR(磁共振)等影像設(shè)備確定腫瘤的位置、大小和形狀等,放療醫(yī)生根據(jù)上述影像結(jié)果在病人體表或者是計算機上標出需要照射的部位,再由專門的醫(yī)學(xué)物理師制定相應(yīng)的放療計劃,并根據(jù)治療方案做定位測試、質(zhì)量控制工作來進一步優(yōu)化治療方案,經(jīng)過驗證的放療計劃會傳輸?shù)椒暖熢O(shè)備所在的治療室對病人進行治療。患者拍片獲取CT、MR、PET等醫(yī)學(xué)影像信息,一個過程下來通常需要2-3天,最快也要1天并且通常放療一個療程需要20-30次治療,在這個過程中腫瘤狀態(tài)與病人體質(zhì)情況等或許已經(jīng)發(fā)生了變化,但使用的放療計劃常常保持不變,始終根據(jù)療程開始前的腫瘤影像。

在AI技術(shù)驅(qū)動下,自動融合MR、CT、PET多模態(tài)影像,從初始計劃設(shè)計、在線自適應(yīng)治療過程、到治療監(jiān)測,總時間從10小時壓縮到15分鐘。每一次治療都能夠根據(jù)患者解剖位置和形狀變化來調(diào)整治療方案,為每位患者實現(xiàn)個體化、精準化的治療。智慧放療平臺將腫瘤中心的工作效率和治療能力推升到全新的高度,真正意義上開啟了腫瘤個性化放射治療的新時代。CT擅長骨組織的檢查,MR可以清晰看到軟組織的成像,PET-CT是反映分子水平代謝信息的影像檢查。每一種影像都有特殊的用處,在人工智能驅(qū)動下,智慧放療平臺可以實現(xiàn)自適應(yīng)放療,根據(jù)腫瘤形狀、細胞特征以及周圍器官改變而移動的腫瘤位置來進行調(diào)整,整個療程中的每一次治療都依據(jù)患者最新的腫瘤信息進行,極大避免了在1個療程治療中后期對已經(jīng)痊愈的健康組織的傷害,最大限度保護正常組織。

AI+器官分割和靶區(qū)勾畫

病變器官的正確定位與準確勾畫是放療計劃運作的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。其分割的準確程度直接影響到后續(xù)放療計劃設(shè)計的準確度和放療的效果。按照傳統(tǒng)方法對影像進行勾畫,需耗費大量時間。應(yīng)用AI技術(shù)勾畫靶區(qū)不僅能大幅提高效率還能避免由于靶區(qū)勾畫的不準確導(dǎo)致的無效治療。美國的一項對放療患者的長期跟蹤研究表明,在大醫(yī)院和小醫(yī)院進行放療的存活率存在明顯差距。而這種差距,一個主要原因是醫(yī)生對器官分割的精準性,和對靶區(qū)勾畫的專業(yè)性。美國西南醫(yī)學(xué)中心MAIA Lab研究成果顯示對于主要器官的勾畫,專家勾畫與AI勾畫的重合程度(Dice Index)目前是85%左右(在臨床應(yīng)用上,Dice Index到80%以上就很好了)。但是,靶區(qū)勾畫的實現(xiàn)難度會稍大一些。因為每位醫(yī)生的經(jīng)歷和經(jīng)驗不同,具體的治療方案也會不同,很難有統(tǒng)一的標準。據(jù)了解,目前,AI智能勾畫靶區(qū)已經(jīng)成功運用在肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、肝癌、前列腺癌、食管癌和皮膚癌上。

AI-Rad Companion Brain MR基于形態(tài)計量學(xué)分析,能在MR影像中自動勾畫大腦輪廓,并測量大腦體積輔助影像醫(yī)生作出快速診斷。AI-Rad Companion Prostate MR能用于輔助活檢。它能在MR影像上自動勾畫出前列腺的外部輪廓,輔助影像醫(yī)生快速標記病變,從而讓外科醫(yī)生更快完成活檢。這兩個軟件都適用于不同廠商的MR設(shè)備,并可以在西門子醫(yī)療云上使用。

uAI智能分割引擎可以對74個主要危及器官和靶區(qū)進行分割

綠線:自動勾畫效果 紅線:醫(yī)師手動勾畫效果

目前,uAI放療輪廓勾畫軟件可實現(xiàn)亞秒級智能分割靶區(qū) —— 全盆腔淋巴引流區(qū)和宮旁區(qū)域,經(jīng)醫(yī)師檢查確認后到勾畫完成只需2-3分鐘。



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