澳大利亞最近的一項(xiàng)研究評(píng)估了掃描技術(shù)在持續(xù)性或復(fù)發(fā)性中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱高危患者抗菌治療中的應(yīng)用。該研究結(jié)果發(fā)表在《柳葉刀血液學(xué)》雜志上。

研究人員在報(bào)告中解釋說(shuō)，在造血干細(xì)胞移植(HSCT)或急性白血病強(qiáng)化化療之前接受條件化療的患者通常會(huì)面臨持續(xù)或復(fù)發(fā)性中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱。然而，識(shí)別發(fā)熱原因通常很困難，通常使用傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)斷層掃描，但往往缺乏敏感性和特異性。

研究人員寫道：“考慮到未經(jīng)治療的感染環(huán)境存在惡化的巨大風(fēng)險(xiǎn)，人們高度依賴經(jīng)驗(yàn)性且往往是長(zhǎng)期的抗菌治療，這與最佳做法抗菌藥物管理不一致。”他們開展了這項(xiàng)研究，以比較常規(guī)CT掃描與更敏感和更特異的F18 FDG-PET-CT掃描方法在抗菌藥物管理中的作用。

在第3階段PIPPIN研究(ClinicalTrials.gov標(biāo)識(shí)符：NCT03429387)中招募了患有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱的患者，他們正在接受急性白血病化療或HSCT條件化療。持續(xù)發(fā)熱被定義為持續(xù)72小時(shí)以上，而復(fù)發(fā)性發(fā)熱被定義為首次發(fā)病72小時(shí)后的新發(fā)發(fā)熱，并伴有>48小時(shí)的發(fā)熱消退。

患者被隨機(jī)分為1:1，通過(guò)F18 FDG-PET-CT成像或常規(guī)CT成像進(jìn)行評(píng)估。在分配給任一試驗(yàn)臂后的3天內(nèi)進(jìn)行成像。復(fù)合主要研究終點(diǎn)包括在掃描后96小時(shí)內(nèi)改變抗生素管理或抗生素合理化。抗菌合理化可以包括開始、停止或拓寬/縮小抗菌治療的范圍。

該試驗(yàn)將147名患者隨機(jī)分為兩組。最終，在F18 FDG-PET-CT隊(duì)列中評(píng)估了65名患者，在常規(guī)CT掃描隊(duì)列中評(píng)估了69名患者。中位研究隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

F18 FDG-PET-CT隊(duì)列中82%的患者和傳統(tǒng)CT隊(duì)列中65%的患者報(bào)告了抗菌合理化(優(yōu)勢(shì)比[OR]為2.36;95%CI為1.06-5.24;P=0.033)。

據(jù)報(bào)道，本研究中最常見的抗菌合理化形式是調(diào)整抗菌譜。F18 FDG-PET-CT隊(duì)列中43%的患者抗菌譜變窄，而傳統(tǒng)CT隊(duì)列中25%的患者抗菌譜變窄(OR，2.31;95%CI，1.11-4.83;P=0.024)。

研究人員確定，在本研究中F18 FDG-PET-CT掃描比常規(guī)CT掃描更容易發(fā)生抗菌合理化，最常見的后果是抗菌譜變窄。“這些發(fā)現(xiàn)表明F18 FDG-PET-CT是一種診斷工具，當(dāng)整合到研究持續(xù)性和復(fù)發(fā)性中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱的算法中時(shí)，可以改善抗菌管理，”研究人員在報(bào)告中寫道。