上皮樣血管內(nèi)皮瘤的18F-FDG PET和骨顯像

(Hubaut MA et al.18F-FDG PET and Bone Scintigraphy of Epithelioid Hemangioendothelioma, Clin Nucl Med 2019;44: 127–129.)

摘要：本文報(bào)道一例31歲左足骨上皮樣血管內(nèi)皮瘤女性患者，該病是血管腫瘤的罕見類型，可發(fā)生局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本例患者主要癥狀為左足局部慢性疼痛。常規(guī)影像學(xué)檢查可見多發(fā)侵襲性的溶骨病灶，骨顯像和18F-FDG PET顯像均顯示病灶呈高攝取，且局限于左下肢遠(yuǎn)端，最終經(jīng)手術(shù)活檢證實(shí)為上皮樣血管內(nèi)皮瘤，并進(jìn)行局部肢體熱灌注化學(xué)治療。

關(guān)鍵詞：上皮內(nèi)血管內(nèi)皮瘤，局部肢體熱灌注化療，骨顯像，F(xiàn)DG PET

圖1. 患者女，31歲，逐漸加重的左足疼痛，無感染和形態(tài)異常。超聲顯示骰骨軟骨下一富血供的溶骨性病變伴骨皮質(zhì)破壞?；颊咭话銧顩r可，無發(fā)熱及其他不適。骨顯像顯示病灶呈高攝取且僅累及左足(A)，血池相顯像劑濃聚程度明顯增高(B)。SPECT/CT橫斷面融合圖像可見多個(gè)小的溶骨性病變(C)。

圖2. 全身18F-FDG PET/CT檢查(MIP[A]，足部放大[B])顯示上述病灶大小及高代謝(PET/CT矢狀面融合圖像[C]和矢狀面MRI圖像[D])。進(jìn)行CT引導(dǎo)下的最高代謝處活檢(跟骨結(jié)節(jié)，SUVmax=11.1g/mL)，病理學(xué)不能得出結(jié)論，考慮血管瘤、動(dòng)脈瘤性原始囊腫或繼發(fā)性骨病變，最后性手術(shù)活檢，結(jié)果傾向于EHE(上皮樣血管內(nèi)皮瘤)。

上皮樣血管內(nèi)皮瘤是一類罕見的中度惡性血管源性腫瘤，有可能發(fā)生局部浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。1,2骨血管源性惡性腫瘤占骨原發(fā)腫瘤<1%。3 生物學(xué)行為不一，可為惰性，也可快速進(jìn)展至死亡。目前仍難以預(yù)判病變侵襲的潛能，研究顯示，有絲分裂活性等組織學(xué)特征有助于鑒別高風(fēng)險(xiǎn)的患者。4由于該病發(fā)病率低，因此尚無達(dá)成共識(shí)的治療方案。截肢等根治性手術(shù)通常用于治療此類骨病變。1目前有研究顯示生長抑素受體顯像有利于該病的檢出并可能進(jìn)行放射性核素靶向治療，5而18F-FDG PET/CT顯示局限性病變使該患者可以進(jìn)行局部肢體熱灌注化療。使用心肺機(jī)在股總動(dòng)脈和靜脈之間建立一個(gè)獨(dú)立循環(huán)回路。6該技術(shù)可在高溫(接近40℃)狀態(tài)下輸送大劑量的細(xì)胞抑制劑和腫瘤壞死因子(TNF-α)，并實(shí)時(shí)監(jiān)測滲漏避免TNF-α引起嚴(yán)重的全身毒性反應(yīng)，7同時(shí)將131I或99mTc標(biāo)記的人血清白蛋白(HSA)引入循環(huán)通路中，在心前區(qū)放置一個(gè)體外閃爍探測器監(jiān)測系統(tǒng)性滲漏。8經(jīng)上述治療后1年該患者病變無復(fù)發(fā)。