骨骼是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的常見部位，僅次于肺和肝臟。任何腫瘤都可以發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，并且部分腫瘤會以骨轉(zhuǎn)移作為首發(fā)表現(xiàn)形式，接近10%的骨轉(zhuǎn)移瘤都無法明確原發(fā)灶 。

相對于晚期癌癥患者而言，不僅會讓骨轉(zhuǎn)移的風(fēng)險增高，還會在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后引起骨質(zhì)破壞而產(chǎn)生疼痛。

因此，骨轉(zhuǎn)移瘤的早期定位、定性影像診斷對惡性腫瘤的分期擬定及預(yù)后治療具有極其重要的意義。放射性核素骨顯像(99m锝 - 亞甲基二磷酸鹽(99mTcMDP)是目前公認診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移最有效的方法。

(圖源于網(wǎng)絡(luò))

腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制

骨轉(zhuǎn)移早期較為隱匿，且無臨床癥狀。隨著病情發(fā)展至晚期才出現(xiàn)骨痛、病理性骨折等表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及生命。

其中脊柱骨轉(zhuǎn)移是腫瘤骨轉(zhuǎn)移中較為特殊的一種，因脊柱功能和結(jié)構(gòu)的關(guān)系，在骨轉(zhuǎn)移發(fā)生后，脊髓及脊神經(jīng)會形成壓迫。如果脊髓壓迫過于嚴重，則有可能會導(dǎo)致下肢癱瘓或四肢癱瘓，也可能喪失大小便功能。

腫瘤骨轉(zhuǎn)移的機制主要包括：

1、腫瘤細胞發(fā)生遷移，會侵襲骨骼組織。

2、轉(zhuǎn)移瘤容易在富含紅骨髓的骨骼處進行生長繁殖，從而侵及骨骼而發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的腫瘤細胞也會與骨骼之間發(fā)生相互反應(yīng)，從而形成骨轉(zhuǎn)移。

發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移后的危害

當(dāng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，會增加一系列并發(fā)癥，危害性極大。骨轉(zhuǎn)移瘤常見于惡性腫瘤晚期，患者長期會面臨頑固性疼痛、活動受限、生活質(zhì)量下降的問題，嚴重者還可導(dǎo)致病理性骨折、脊髓壓迫致癱瘓等。

如骨轉(zhuǎn)移瘤一旦發(fā)生脊髓壓迫，90%患者出現(xiàn)腰背部疼痛，50%患者不能行走，10-15%的患者將發(fā)生癱瘓。而且腫瘤骨轉(zhuǎn)移還可導(dǎo)致高鈣血癥，引起神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、胃腸功能損害，嚴重者可以導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、甚至昏迷。

哪些腫瘤容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移?

骨轉(zhuǎn)移瘤可見于任何惡性腫瘤，但常見于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、宮頸癌、骨及軟組織肉瘤等惡性腫瘤。晚期乳腺癌、前列腺癌患者約65%-75%發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，晚期甲狀腺癌約60%發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，晚期肺癌約30%-40%發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。

醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)的發(fā)展

在臨床診斷中，影像學(xué)技術(shù)一直是最佳的輔助手段之一。但解剖結(jié)構(gòu)圖像(如 CT、MRI、B超等)與功能圖像(如 SPECT、PET 等)兩者在診斷的過程中會產(chǎn)生特異性變差，為彌補解剖結(jié)構(gòu)圖像和功能圖像的各自不足，醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)應(yīng)運而生，并且有了較大的發(fā)展趨勢。該技術(shù)是將不同圖像空間配準(zhǔn)后，形成全新的圖像組合方式。同時將不同源圖像囊括的信息凸顯出來，涵蓋單模融合、多模融合與模板融合的多種形式，圖像信息也會綜合展現(xiàn)，便于臨床診療參考。

圖像融合技術(shù)的核心在于綜合利用不同源成像設(shè)備獲取信息后的融合展示，不僅能夠根據(jù)實際需要取舍，保留圖像中的“有用”部分，還能夠在同一張融合后的圖像上同時展示，為臨床診斷參考提供了便利，也提升了診斷準(zhǔn)確性。

此技術(shù)還可以利用可視化軟件實現(xiàn)圖像的融合處理，這樣會有利于病變空間位置的確定、大小和幾何形狀的觀察。此外，醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)也可以用于手術(shù)計劃制定、病理變化追蹤及臨床效果評價等方面，為其提供全面的信息參考，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展中重要的里程碑。

SPECT技術(shù)發(fā)展

近年來腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷中采用的SPECT技術(shù)比較常見，SPECT屬于放射性核素骨顯像技術(shù)，主要利用骨顯像劑99m锝 - 亞甲基二磷酸鹽(99mTc-MDP)，此顯像劑借助化學(xué)吸附于羥基磷灰石晶體的表面，通過電光子發(fā)射型計算機進行斷層掃描，觀察骨骼內(nèi)顯像變化，從而實現(xiàn)對腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷。

SPECT技術(shù)在診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移時具有較高的敏感度。腫瘤骨轉(zhuǎn)移的多發(fā)性、不規(guī)則異常濃聚性，對平面骨顯像診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移具有重要的指導(dǎo)價值，可以通過這些特點并結(jié)合SPECT檢查結(jié)果來確定是否發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移。但該技術(shù)在診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移的過程中特異性差，如果患者存在骨損傷、骨質(zhì)增生及炎性改變等，定性診斷會影響腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果，會造成骨顯像中呈現(xiàn)假陽性。

SPECT斷層骨顯像在診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移時可有效避免組織重疊的干擾，從而保證診斷中識別分辨率并發(fā)現(xiàn)平面骨顯像上隱匿的病灶。因此，在臨床診斷中漏診率會明顯降低，診斷準(zhǔn)確率更高。

融合骨顯像對腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷價值

SPECT/CT能較好地鑒別出骨密度變化，例如溶骨性改變、成骨性改變等。SPECT/CT融合成像可以準(zhǔn)確地定位骨顯像上的陽性病灶，確保了診斷的正確性，并能將可能與骨轉(zhuǎn)移的混淆的病灶進行鑒別。同時，它還可以捕捉到骨顯像中的非放射性聚集的病灶，從而使臨床的診斷更加準(zhǔn)確和全面。SPECT/CT融合骨成像技術(shù)在空間、密度上均有很高的分辨率，能清楚地反映腫瘤的解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)展，表現(xiàn)出骨密度改變的性質(zhì)、骨皮質(zhì)的損傷、骨小梁的分布。

總結(jié)與展望

CT解剖分辨率高，特異性強，但是敏感性差，而且受限于檢查范圍。

SPECT/CT 則在核醫(yī)學(xué)功能 特異性的基礎(chǔ)上，有機結(jié)合了CT的解剖特異性，使二者優(yōu)勢互補，在腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷中具有更高的敏感度和特異性，實現(xiàn)了對骨骼的解剖結(jié)構(gòu)、密度改變和準(zhǔn)確定位等功能的有機整合，提升了對腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷效能。

相對比平面骨顯像，它可以更好地區(qū)分良惡性骨腫瘤，而對于傳統(tǒng)的CT或X線片相比，它又可以更精確地判定病變的范圍和周圍組織的病變，對原發(fā)性良惡性骨腫瘤進行全面、準(zhǔn)確的診斷，并能評估腫瘤的復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移情況。但在臨床上仍有可能發(fā)生誤診，因此對骨轉(zhuǎn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”也不是一個客觀的、單一的。