惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人類健康和壽命的主要疾病之一。除了常規(guī)手術(shù)治療外，還有一種治療方式您或許還不知道，它就是核素治療。目前國(guó)內(nèi)外已廣泛使用的核素治療具有療效好、無(wú)創(chuàng)傷、不損傷正常組織或損傷輕微等優(yōu)點(diǎn)，可用于多種惡性腫瘤的治療，尤其是不能手術(shù)切除或不能完全切除或多發(fā)性轉(zhuǎn)移腫瘤等，并可反復(fù)應(yīng)用以達(dá)到最佳的治療效果。

放射性核素治療原理是什么?

放射性核素治療是將放射性核素或其標(biāo)記物靶向運(yùn)送到病變組織或細(xì)胞，或病變組織與細(xì)胞能主動(dòng)攝取放射性藥物，使放射性核素在病變部位大量濃聚，照射劑量主要集中于病灶內(nèi)，利用核素衰變發(fā)出的Y或β射線，產(chǎn)生電離輻射生物效應(yīng)，直接或間接作用于生物大分子，如核酸和蛋白質(zhì)等，使其化學(xué)鍵斷裂，導(dǎo)致其分子結(jié)構(gòu)和功能的改變，起到抑制或殺傷病變細(xì)胞的作用，達(dá)到治療的目的。一般情況下，正常細(xì)胞核病變細(xì)胞對(duì)核素的敏感性不同，細(xì)胞分裂活性越大，濃聚放射性核素能力越強(qiáng)，對(duì)射線越敏感，所受的放射損傷越大。而射線在破壞或抑制病變組織的同時(shí)，對(duì)正常組織的損傷較輕微。

放射性核素治療有哪些優(yōu)勢(shì)?

靶向性 病變組織能高度特異性濃聚放射性藥物，療效好，毒副作用小。

持續(xù)性低劑量率照射 濃聚于病灶的放射性核素在衰變過(guò)程中發(fā)出射線對(duì)病變細(xì)胞進(jìn)行持續(xù)的低劑量率照射，使病變組織無(wú)時(shí)間進(jìn)行修復(fù)。

高吸收劑量 內(nèi)照射治療效果決定于病灶攝取放射性核素的多少和放射性藥物在病灶內(nèi)的有效半衰期，核素的特殊性能讓病灶獲得高吸收劑量。

哪些疾病可用放射性核素治療?

放射性核素治療開(kāi)展得最早、應(yīng)用得最廣泛的就是在甲狀腺疾病方面，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥(俗稱甲亢)、甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶，其它開(kāi)展得多、效果好的項(xiàng)目還有癌癥骨轉(zhuǎn)移治療等方面。而射性粒子核素植入是近幾年來(lái)發(fā)展較快的一項(xiàng)新技術(shù)，可在CT及B超等影像設(shè)備的引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入，將放射性同位素密封籽源直接植入到腫瘤靶區(qū)，放射性粒子永久存留在人體內(nèi)直接殺傷腫瘤細(xì)胞，80%以上癥狀能得以控制，同時(shí)使腫塊縮小。可用于多種實(shí)體腫瘤。同時(shí)隨著核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更多的核素應(yīng)用于臨床，如釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療肝癌，镥177治療前列腺癌等等。

131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥

原理：甲狀腺具有高度攝取131I的功能，功能亢進(jìn)的甲狀腺組織攝131I量更多。131I衰變時(shí)主要發(fā)射出β粒子，在組織內(nèi)平均射程為1毫米，對(duì)周圍正常組織一般無(wú)影響，可利用放射性“切除”部分甲狀腺組織而又保留一定量的甲狀腺組織，達(dá)到治療目的。

適應(yīng)癥：ATD(抗甲狀腺藥物)療效差或多次復(fù)發(fā)者;病程較長(zhǎng)或中老年患者(特別是有心血管疾病高危因素者);對(duì)ATD過(guò)敏或出現(xiàn)其他不良反應(yīng);有手術(shù)禁忌證或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高;有頸部手術(shù)或外照射史;甲亢合并肝功能損傷;甲亢合并白細(xì)胞或血小板減少;甲亢合并心臟病;其他特殊類型甲亢。

禁忌證：妊娠和哺乳期患者。

131I治療甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶

原理：攝入體內(nèi)的131I主要聚集在有甲狀腺功能的組織里，當(dāng)正常甲狀腺組織被去除后，分化好的甲狀腺癌組織(甲狀腺乳頭狀癌及濾泡狀癌)能夠攝取足量的131I，利用131I衰變發(fā)生的射線破壞腫瘤細(xì)胞，達(dá)到抑制復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶生長(zhǎng)的目的。

適應(yīng)癥：除所有癌灶均<1厘米且無(wú)腺外浸潤(rùn)、無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的DTC(分化型甲狀腺癌)外，均可考慮131I清甲治療;對(duì)無(wú)法手術(shù)切除的攝碘性DTC轉(zhuǎn)移灶，可選擇性應(yīng)用131I清灶治療;WBC(白細(xì)胞)>3.0×109/升;一般狀況良好。在臨床工作中醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行專業(yè)的治療決策前評(píng)估，讓治療更加科學(xué)。

禁忌癥：妊娠和哺乳期患者;甲狀腺術(shù)后創(chuàng)面未完全愈合者;WBC在3.0×109/L以下的患者;肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者。

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的核素治療

原理：用于治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性藥物與骨組織具有良好的親和性，骨組織代謝活躍的部位可攝取更多的親骨性放射性藥物。骨轉(zhuǎn)移腫瘤病灶部位因骨組織受破壞，成骨修復(fù)過(guò)程非常活躍，故能濃聚大量放射性藥物。放射性藥物在衰變過(guò)程中發(fā)射β射線，對(duì)病灶進(jìn)行內(nèi)照射而產(chǎn)生電離輻射效應(yīng)破壞腫瘤細(xì)胞達(dá)到止痛、抑制或破壞骨轉(zhuǎn)移灶的作用。目前臨床中經(jīng)常使用的是簡(jiǎn)稱鍶89和鐳223的核素藥物。鐳-223是目前唯一被證實(shí)的可以顯著延長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移患者的總生存期(OS)，并且能推遲癥狀性骨骼事件(SSE)發(fā)生的放射性核素藥物。

適應(yīng)癥：1.經(jīng)臨床及骨顯像確診的骨轉(zhuǎn)移腫瘤，骨顯像顯示病灶呈放射性濃聚;2.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤伴骨痛;3.原發(fā)性骨腫瘤未能手術(shù)切除或殘留者，或伴骨轉(zhuǎn)移者;4.WBC≥3.5×109/升，血小板≥80×109/升。

禁忌癥：骨顯像顯示轉(zhuǎn)移灶呈放射性“冷區(qū)”的溶骨性改變;嚴(yán)重的骨髓、肝、腎功能障礙的患者;近期(6周內(nèi))進(jìn)行過(guò)細(xì)胞毒素治療的患者。

放射性粒子植入治療

原理：將具有一定活度的放射性核素標(biāo)記在膠體、微球或金屬絲上，封閉在鈦合金外殼中制成體積很小的顆粒狀粒子，經(jīng)手術(shù)或借助影像學(xué)的引導(dǎo)將粒子植入到腫瘤實(shí)體內(nèi)或受腫瘤侵襲的組織中，利用放射性核素的射線殺死腫瘤細(xì)胞或抑制腫瘤生長(zhǎng)。目前常用的放射性核素為125I粒子。

適應(yīng)癥：多種原發(fā)性惡性腫瘤;腫瘤范圍廣泛而入侵周圍組織不能完全切除;局部或區(qū)域性癌的延伸擴(kuò)散部分，特別是侵入重要組織難以手術(shù)切除;經(jīng)外照射治療因劑量或耐受等原因仍殘留局部病灶;孤立的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)癌灶。

禁忌癥：侵犯大血管或靠近大血管并有感染的腫瘤;處于潰瘍性惡化的腫瘤;質(zhì)脆、血管豐富而又多源供血的腫瘤及某些肉瘤;發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移或蛛網(wǎng)膜下腔種植及伴有顱內(nèi)高壓的顱腦腫瘤;估計(jì)不能存活只療效出現(xiàn)的患者。