PEMi-I(來自官網(wǎng))
01 為什么需要乳腺PET?
乳腺癌發(fā)病率長(zhǎng)期位居女性惡性腫瘤首位，堪稱女性第一殺手。尤其在我國(guó)，大部分女性為致密性乳腺，而致密性乳腺罹患乳腺癌的幾率比非致密性高4-6倍。
讓人稍感欣慰的是，乳腺癌早期治療生存率極高。根據(jù)北京腫瘤醫(yī)院隨訪數(shù)據(jù)顯示：I-II期乳腺癌的五年生存率為95%和83%，十年生存率為87%和67%，II期以后生存率大幅下降。因此，早期診斷是提高治愈率和生存率的關(guān)鍵。
目前，乳腺影像檢查一般采用超聲、乳腺X線（鉬靶）及磁共振，各有明顯的優(yōu)缺點(diǎn)：
1）超聲，因無創(chuàng)無輻射，對(duì)乳腺組織分辨率高，鑒別囊、實(shí)性改變準(zhǔn)確率高，是目前乳腺篩查最常用的方法。然而，超聲主觀性強(qiáng)，極大依賴醫(yī)生水平，易遺漏小于1cm的病灶，尤其對(duì)乳腺腺體內(nèi)的微小鈣化檢出率低。
乳腺超聲
2）鉬靶，目前對(duì)乳腺鈣化最敏感的技術(shù)，對(duì)微小鈣化的檢出率達(dá)95%以上，對(duì)大乳腺和脂肪性乳腺病變檢出率高。不過，鉬靶對(duì)于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶容易漏診。此外，因其放射性，在我國(guó)40歲以下者無高危因素或臨床指征，不建議優(yōu)先選擇鉬靶。
乳腺X線
3）磁共振，目前公認(rèn)的對(duì)浸潤(rùn)性乳腺癌敏感性最高的影像學(xué)檢查。腺磁共振對(duì)于乳腺的診斷準(zhǔn)確性在98%以上，但乳腺癌特異性低，導(dǎo)致假陽性率可能比較高。
乳腺磁共振
與超聲、鉬靶、核磁等結(jié)構(gòu)成像相比，PET(正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PositronEmissionComputedTomography)是功能成像，能從功能代謝的層面鑒別良惡性腫瘤，是對(duì)常規(guī)檢測(cè)方式的很好補(bǔ)充。
PET的成像基礎(chǔ)是正電子湮滅，其原理是把具有正電子發(fā)射的同位素示蹤劑(F-18FDG)注入人體，人體內(nèi)的異常組織(如惡性腫瘤)對(duì)藥物的吸收量高于正常組織，因此發(fā)射出的γ射線要多于正常組織。藥物發(fā)射的正電子與人體內(nèi)的電子湮沒產(chǎn)生一對(duì)γ光子，被探測(cè)器記錄并儲(chǔ)存下來，然后重建生成示蹤劑在人體的分布圖，以確定異常病灶的存在。需要說明的是，放射性核素其實(shí)對(duì)人體的傷害很小，因?yàn)楹芸炀湍軓娜梭w排出。
然而，全身PET通常用于大視野通用成像，其較低的空間分辨率和靈敏度不適合乳腺微小腫瘤的檢查和定位，對(duì)于乳腺診斷，在尚未確診乳腺癌時(shí)，全身PET意義不大，需要乳腺專用PET。
02 乳腺專用PET
乳腺專用PET，其成像原理與全身PET相同，適合普通人群和乳腺癌高危人群早期檢測(cè)，僅憑乳腺PET檢查即可達(dá)到極佳的定陰效果；也適合常規(guī)檢測(cè)手段未發(fā)現(xiàn)病灶或已發(fā)現(xiàn)病灶但良惡性難以鑒別的情況，乳腺PET可以發(fā)現(xiàn)極早期微小病灶并明確定性。
在乳腺PET領(lǐng)域，國(guó)際上有日本島津ElmammoPET和西班牙OncovisionMAMMIPET，我國(guó)中科院高能所自主研制的國(guó)內(nèi)首臺(tái)乳腺專用PET：PEM。
PEM來自科技部863支持項(xiàng)目：乳腺專用PET。2009年通過完成樣機(jī)驗(yàn)收并開始臨床實(shí)驗(yàn)，2015年獲得國(guó)家三類醫(yī)療器械注冊(cè)證，2020年于天津市腫瘤醫(yī)院正式正式臨床應(yīng)用。目前，PEM已升級(jí)至PEMi-I，具有超高靈敏度和高分辨率等優(yōu)點(diǎn)，有利于發(fā)現(xiàn)微小病變，并反映更多病變細(xì)節(jié)：
1）采用專用小環(huán)設(shè)計(jì)，極大更加設(shè)備檢測(cè)的靈敏度。探測(cè)器采用尺寸為1.９ｍｍ×1.９ｍｍ×15ｍｍ的LYSO晶體，可檢測(cè)到小于2mm的腫瘤病灶。此外，徑向FOV高達(dá)12.8mm，足夠滿足幾乎所有女性一次完成全乳成像;
2）采用環(huán)形探測(cè)器，一次性快速采集可實(shí)現(xiàn)真正三維立體成像，無死角全方位的發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，降低漏診率。
3）能實(shí)現(xiàn)單側(cè)乳腺5分鐘快速掃描，雙側(cè)乳腺不超過20分鐘。較全身PET減少了2/3的示蹤劑量。
乳腺PET和超聲、鉬靶對(duì)比
臨床評(píng)價(jià)
根據(jù)臨床試驗(yàn)合作醫(yī)院的研究：PEMi對(duì)于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性乳頭狀癌、葉狀腫瘤及其他特殊類型癌的診斷準(zhǔn)確率較鉬靶、超聲高，PEMi還具有高分辨率、高靈敏度，對(duì)于乳腺小癌癥的診斷具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值；將PEMi與鉬靶、超聲聯(lián)合應(yīng)用于診斷乳腺癌，可明顯提高診斷準(zhǔn)確率(達(dá)98.8%)，為早期診斷、早期治療提供了有效方法。
