一站式治療：安裝在阿姆斯特丹大學醫學中心的 MRIdian MR-linac 用于治療肺癌患者，只需一次就診。(禮貌：ViewRay)

立體定向消融放射治療 (SABR) 是一種針對早期胸部腫瘤患者的標準護理治療，可以一次安全有效地實施。阿姆斯特丹大學醫學中心(VUmc) 于 2016 年實施了 MR 引導的 SABR，立即將該技術應用于治療胸部腫瘤。研究人員現在已經證明，患者有可能在一天內接受 MR 引導的肺癌 SABR，包括咨詢、治療模擬和計劃以及放射治療。

以往的研究表明，單次分割SABR治療肺腫瘤在局部控制、無進展生存期、總生存期和毒性方面與分割SABR相當。添加 MR 引導會帶來額外的好處：根據患者當天的解剖結構量身定制在線計劃;腫瘤位置的實時成像;和門控交付。MR 引導放射治療通過提供高軟組織清晰度而無需任何額外的輻射暴露，從而改進了傳統的圖像引導放射治療。

研究負責人：Miguel Palacios(左)和 Suresh Senan。(禮貌：米格爾帕拉西奧斯)

在Miguel Palacios和Suresh Senan的帶領下，放射腫瘤科的臨床醫生進行了一項 10 名患者的研究，以調查在一天內為早期肺腫瘤提供 MR 引導的 SABR 的臨床可行性 - 被稱為“一次停店”。研究人員報告了他們在放射腫瘤學物理和成像方面的成功經驗。

該研究包括 10 名年齡在 63 至 85 歲之間的患者。所有人都有小肺腫瘤(直徑不大于 5 cm)，總腫瘤體積(GTV)范圍為 1.3 至 22.9 cm 3(中位數為 2.2 cm 3)。這些患者的處方劑量范圍為 28 至 34 Gy。

在預約之前，患者與放射腫瘤科醫生進行了電話交談，后者解釋了手術過程，并確定患者身體狀況良好，可以在一天內完成所有工作。

當天，一站式治療從與放射腫瘤科醫生進行 20 分鐘的面對面咨詢開始。然后，患者使用MRIdian MR 引導的放射治療系統進行 MR 模擬，其中包括在淺吸氣/呼氣屏氣時至少進行一次 3D MR 掃描。接下來，該團隊在矢狀面、冠狀面和軸向平面上進行了 MR 電影掃描，以確定腫瘤的運動特征。

在 MR 模擬過程中，患者被給予重復的屏氣指令，以確定他們理解和遵守屏氣程序的能力。為了在屏氣期間幫助患者，顯示 GTV 和跟蹤邊界輪廓的實時 MR 電影幀顯示在與 MR 兼容的監視器上。這也使患者對視頻輔助分娩過程充滿信心。

根據患者的便利性和依從性以及對自動腫瘤輪廓“跟蹤”的視覺評估，在吸氣屏氣或呼氣屏氣門控之間進行選擇。最終，9 名患者接受了吸氣屏氣治療，1 名患者接受了呼氣屏氣治療。

在 MR 模擬之后，研究人員將 3D MR 導入 MRIdian 治療計劃系統 (TPS)，以描繪目標和風險器官 (OAR)。在選定的屏氣狀態下執行的 CT 掃描也被導入 TPS，使醫生能夠將基于 MRI 的 GTV 輪廓與基于 CT 的輪廓進行比較，并自行進行調整。

研究人員使用 TPS 為步進式調強放射治療生成治療計劃。生成 GTV 周圍 5 mm 的計劃目標體積 (PTV) 邊緣和 3 mm 的門控邊界，以考慮部分內殘余運動和可能的微觀腫瘤擴散。他們解釋說，這種方法導致光束開啟期間覆蓋的 GTV 區域的整體改善，平均至少 94.4% 的 GTV 始終存在于 PTV 內。

MR 引導的 SABR 治療提供了實際 GTV 位置的實時視覺反饋。放射治療連續兩次進行，每次之間都有休息時間。該方案最大限度地減少了老年患者因反復屏氣引起的疲勞，并限制了患者必須完全靜止不動的時間。

MRI 引導可最大限度地減少前列腺癌放療中的毒性

10名患者全部順利完成一站式治療，整個過程，包括等待時間，用時不到7小時。咨詢時間中位數為 0.3 小時，模擬時間為 1.1 小時，計劃、審查和批準時間為 2.8 小時，交付時間為 1.2 小時。研究人員指出，他們能夠通過采用目標周圍敏感結構的半自動輪廓以及在先前的診斷 CT 掃描上執行治療前計劃來減少治療計劃所需的時間。這種更短的持續時間導致更高的患者滿意度調查得分——在治療完成后通過患者問卷進行評估。

“我們正在為我們的 MR-linac 添加新功能，這將改善我們的單日 SABR 計劃和治療交付，”Palacios 告訴物理世界。“在完善我們的程序后，我們將在接下來的幾個月內延長這一程序。考慮到患者的高滿意度，我們打算為腎上腺轉移等腹部腫瘤患者提供一站式服務。”