原發性和繼發性肝腫瘤是導致人類死亡的重要原因之一。大多數地區，肝腫瘤初診時已經處于晚期，無法接受根治性治療，以姑息治療為主。以往，釔[90Y]微球選擇性內放療(90Y-SIRT)通常用于手術、消融、TACE或系統治療失敗或進展后的姑息治療。近年來，90Y-SIRT被發現兼有“縮瘤”、“消除癌栓““增大余肝”等作用，越來越多地應用于肝腫瘤轉化治療，讓不可手術的患者成功轉化后接受肝切除或肝移植。2020年，Carvalho VO等發表了3例不可手術肝腫瘤患者經90Y-SIRT后成功轉化為可手術的案例報道。

案例一

男性，68歲，多結節肝細胞癌(HCC)，既往接受過射頻消融治療。肝臟MRI顯示有慢性肝病，且HCC侵犯至肝內多處血管，不符合肝移植標準(圖1A)。經90Y-SIRT(圖1B)后7個月，該患者肝腫瘤體積縮小并壞死(圖1C)，重新符合米蘭標準，成功行肝移植(圖1D)。

圖1 經90Y-SIRT后行肝移植的HCC患者 (A)肝臟MRI顯示慢性肝病，HCC侵犯多處血管，患者不符合肝移植標準。(B)90Y-SIRT中肝動脈血管造影。(C)90Y-SIRT后肝臟MRI顯示腫瘤體積縮小并壞死。(D)肝移植后MRI顯像。

案例二

女性，35歲，不可切除膽管癌，腫瘤體積為7.0 × 5.3 cm，腫瘤累及肝右靜脈和肝中靜脈(圖2A)，剩余肝臟體積(FLR)僅為23%(肝左葉外側段)。該患者經90Y-SIRT后90天，腫瘤體積縮小，PET-CT顯示糖酵解活性下降(SUV值由10.4下降至4.4)(圖2B)。治療后9個月，肝右靜脈癌栓完全消失(圖2C)，FLR增大至63%，成功行肝臟IV段、VII段和尾狀葉切除(圖2D)。

圖2 不可切除膽管癌患者 (A)腫瘤體積7.0 × 5.3 cm，侵犯肝右靜脈和肝中靜脈。(B)90Y-SIRT前和90Y-SIRT后90天PET-CT顯像。(C)90Y-SIRT前和90Y-SIRT后9個月CT顯像，腫瘤體積縮小，血管癌栓消退。(D)肝臟IV段、VII段和尾狀葉切除后CT顯像。

案例三

男性，59歲，合并丙型肝炎的不可切除HCC，腫瘤長徑達7.5 cm，累及IVa段和VIII段(圖3A)。對該患者實施90Y-SIRT，PET-CT顯示釔[90Y]微球分布于肝右葉和IV段(圖3B)。治療后2個月，患者肝左葉體積增大，FLR由26%增大至50%(圖3C)，滿足肝切除條件，成功行右肝擴大切除術(圖3D)。

圖3 不可切除HCC患者(A)CT顯示肝右葉腫瘤。(B)90Y-SIRT后PET-CT顯像，釔[90Y]微球分布于肝右葉和IV段。(C)斷層重建顯示90Y-SIRT后肝左葉代償性肥大。(D)手術切除肝臟標本，肝右葉和肝臟IV段。

結語

90Y-SIRT用于不可手術肝腫瘤轉化治療的研究越來越多。通過控制腫瘤進展、提高腫瘤完全壞死率，90Y-SIRT可橋接肝移植并降低術后復發風險;通過縮小腫瘤，消除癌栓，90Y-SIRT可降期后行手術;對于FLR不足的患者，通過縮小腫瘤體積，誘導對側肝葉增生，90Y-SIRT可為手術切除做準備。在這項案例報道中，兩位患者FLR均有一倍左右的增長，兩位患者血管癌栓均成功消除，三位不可手術的患者經90Y-SIRT均成功實施了手術。

總的來說，通過合理選擇患者，90Y-SIRT能夠有效實現降期轉化，為不可切除的肝腫瘤患者提供根治性手術的機會，帶來治愈希望。