68Ga-DOTANOC PET/CT發現多灶性肝細胞癌

(Tabacchi E, et al. 68Ga-DOTANOC PET/CT Detects Multifocal Hepatocellular Carcinoma. Clin Nucl Med 2019;44: 238-239.)

摘要

68Ga-DOTANOC PET/CT顯像提示富血管肝臟病變表達生長抑素受體(SR)，考慮為該病變為神經內分泌腫瘤，但后來確診為肝細胞癌(HCC)。由于HCC病變在CT表現為富血管化，可類似神經內分泌腫瘤征象。雖然目前SR-PET/CT成像的適應癥中不包含HCC，但在解讀神經內分泌腫瘤患者的圖像時，可能因HCC造成誤診。SR顯像在HCC的診斷價值用仍需要進一步研究證實。

關鍵詞：肝細胞癌，HCC，68Ga-DOTANOC PET/CT

圖1.68Ga-DOTANOC PET/CT圖像(A、MIP;B、橫斷面PET/CT;C、橫斷面PET;D、橫斷面CT)顯示一名疑神經內分泌腫瘤(NEN)患者肝臟內見多個區域示蹤劑攝取增加，該患者后來確診為肝細胞癌(HCC)。

一名56歲有酗酒史的男子因持續打嗝入院。增強CT顯示多個高灌注肝臟病變，提示NEN。驗血顯示CgA(240.6 ng/mL)、甲胎蛋白(31,265 ng/mL)、神經元特異性烯醇化酶(24.8μg/L)、CA199(141 U/mL)升高，HbsAg和Ab anti-HCV IgG均為陰性。肝病灶細針穿刺活檢無法得出結論。PET/CT顯像顯示肝臟病變呈68Ga-DOTANOC 高攝取(SUVmax, 15)，提示生長抑素受體(SRs)高表達。后來肝臟再次活檢病理學證實為低分化HCC(G4-sec. Edmondson)，具有多核巨細胞和局灶性腺泡及實性生長模式的透明細胞的特征。

HCC占原發性肝臟腫瘤的90%，其中90%肝細胞癌由慢性肝病(肝硬化或慢性肝炎)發展而來。有文獻報道表明HCC有SR異常表達(不同SR亞型為40%–70%)，最近的報道表明，SR表達的HCC病例的預后較差(SR2膜染色與細胞角蛋白19表達、血清甲胎蛋白水平和分化不良之間呈正相關)。目前，HCC不包含在68Ga-SR PET/CT的適應癥中7,8，然而，當使用68Ga-SR PET/CT檢查NEN患者時，HCC應視為一個潛在的陷阱，需注意鑒別，尤其是甲胎蛋白表達增加的病例。