近日，發(fā)表于Practical Radiation Oncology雜志2022年1月刊的ASTRO原發(fā)性肝癌外照射治療(EBRT)臨床實踐指南中，推薦確診的肝細胞癌(HCC)和肝內(nèi)膽管癌(IHC)患者視情況可使用質(zhì)子治療。

本指南主要對HCC和IHC使用EBRT的適應(yīng)證和技術(shù)劑量提供了循證建議，并強烈建議將EBRT作為不能使用治愈性治療的局限性HCC患者的潛在一線治療，而且EBRT可作為對肝臟靶向治療不完全反應(yīng)后的鞏固治療，以及作為局部復(fù)發(fā)的挽救選擇。

談及質(zhì)子治療，指南中推薦經(jīng)病理學或放射學確診的HCC患者以及病理確診的IHC患者使用質(zhì)子治療(見表2)。對于接受劑量遞增超分割或中度低分割EBRT的HCC患者(見表5)及IHC患者(見表9)，指南建議進行調(diào)強放射治療(IMRT)或質(zhì)子治療，并根據(jù)腫瘤位置，潛在肝功能和可用技術(shù)選擇方案。

質(zhì)子治療可以在低至中等劑量下保留更多的正常肝臟。一項針對HCC患者的單機構(gòu)回顧性研究比較了光子和質(zhì)子治療之間的結(jié)局，結(jié)果顯示質(zhì)子具有臨床獲益的潛在信號，提高生存率，降低Child-Pugh肝功能分級得分≥2分。鑒于回顧性分析的局限性和缺乏隨機數(shù)據(jù)，沒有足夠的數(shù)據(jù)來推薦使用質(zhì)子治療而不是光子治療。

盡管比較不同治療技術(shù)和方式的數(shù)據(jù)很少，但根據(jù)工作組的共識，建議在劑量遞增的超分割或中度低分割方案的情況下使用適形技術(shù)(IMRT或質(zhì)子治療)治療HCC患者。在獲得更高質(zhì)量的證據(jù)之前，治療方式和技術(shù)的選擇應(yīng)基于腫瘤位置、潛在肝功能和可用技術(shù)。

指南還指出，HCC和IHC患者的治療很復(fù)雜，需要采用多學科方法，不僅要選擇最合適的前期治療，還要確定適當組合或測序潛在可用方式的風險和獲益。然而，有足夠的觀察性和前瞻性研究支持低至中等EBRT作為HCC和IHC合理潛在治療選擇，包括其確定性、鞏固性、挽救性和輔助治療。

劑量分割方案、技術(shù)和適形的選擇最終應(yīng)取決于腫瘤位置、潛在肝功能和可用技術(shù)，只要有可能，建議以超分割或中度低分割的形式進行中度劑量遞增。仔細考慮基線肝功能并調(diào)整分割部分和肝臟劑量限制對于EBRT治療HCC和IHC患者的安全性至關(guān)重要。必須將肝毒性的風險降至最低，特別是肝硬化患者，因為肝毒性通常是不可逆的，并且可能危及生命。(質(zhì)子中國 編譯報道)