Q1

D-SPECT 到底能給臨床心內(nèi)科解決哪些問(wèn)題?

D-SPECT可以無(wú)創(chuàng)評(píng)估心肌缺血的位置、程度、范圍、性質(zhì)，還可以定量分析心功能參數(shù)如射血分?jǐn)?shù)、室壁運(yùn)動(dòng)、室壁增厚率、收縮同步性、以及全心冠脈血流儲(chǔ)備CFR等，在臨床上可以評(píng)價(jià)心臟功能，對(duì)于慢性穩(wěn)定性冠心病，可以常規(guī)用于篩選支架手術(shù)病人，指導(dǎo)手術(shù)方案，判斷支架手術(shù)效果，評(píng)估冠心病預(yù)后，同時(shí)也可以作為高端體檢設(shè)備對(duì)具有心血管病危險(xiǎn)因素的患者人群，如合并糖尿病，高血壓等的病人，進(jìn)行是否患有冠心病心肌缺血的診斷及危險(xiǎn)分層。

Q2

冠脈血管造影是金標(biāo)準(zhǔn)，是否還需要心臟核醫(yī)學(xué)?

冠脈血管造影是觀察冠脈大血管有無(wú)明顯狹窄及血管病變的復(fù)雜程度，但是評(píng)估心肌血流動(dòng)力學(xué)的改變，需要測(cè)量FFR，F(xiàn)FR測(cè)量影響因素多、操作復(fù)雜;同時(shí)無(wú)法評(píng)估微循環(huán)的情況，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，僅靠冠脈血管造影來(lái)評(píng)價(jià)是否放置支架，準(zhǔn)確率僅有60%左右， 還有40%的患者會(huì)產(chǎn)生誤診和漏診情況，D-SPECT可以配合冠脈造影評(píng)價(jià)狹窄段血管所支配的區(qū)域是否有缺血，從而為介入手術(shù)提供依據(jù)，大大提高支架手術(shù)的效果和準(zhǔn)確判斷預(yù)后。

Q3

哪些文獻(xiàn)可以證明D-SPECT可以提高M(jìn)PI的準(zhǔn)確性?

High Speed Myocardial Perfusion Imaging: Initial Clinical Comparison with Conventional Dual Detector Anger Camera Imaging. Tali Sharir. JACC 2008等報(bào)道[4]，和傳統(tǒng)雙探頭成像技術(shù)相比，D-SPECT的系統(tǒng)靈敏度提升了8倍，空間重建分辨率也大幅度提升。

另外，乳房衰減可能會(huì)影響SPECT心肌灌注成像(MPI)的診斷準(zhǔn)確性，Head-to-head comparison of diagnostic accuracy of stress-only myocardial perfusion imaging with conventional and cadmium-zinc telluride single-photon emission computed tomography in women with suspected coronary artery disease. Teresa Mannarino, J Nucl Cardiol 2019報(bào)道[5]，在輕中度冠心病女性患者中，相較于傳統(tǒng)技術(shù)的SPECT，D-SPECT顯示出更好的診斷性能，表現(xiàn)出更高的準(zhǔn)確性。

Q4

D-SPECT裝機(jī)場(chǎng)地最小要多少安裝面積，地面是否要加固開(kāi)槽?

成像室設(shè)備所需最小凈尺寸3m*3.5m(占地面積僅2.64m*2.86m，大大節(jié)省醫(yī)療資源)，地面承重要求不低于610Kg/㎡。明線無(wú)需開(kāi)槽，暗線需要開(kāi)槽或預(yù)埋線管。

Q5

D-SPECT探頭120度智能掃描會(huì)產(chǎn)生移動(dòng)偽影嗎?

不會(huì)，D-SPECT每個(gè)探頭模塊均獨(dú)立進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和采集，互不干擾，并不是邊旋轉(zhuǎn)邊掃描，旋轉(zhuǎn)角度根據(jù)設(shè)定的有效視野進(jìn)行智能調(diào)整，“追心”掃描，最后通過(guò)SD專利的圖像算法重建，不但不會(huì)產(chǎn)生移動(dòng)偽影，還會(huì)消除各種偽影。

Q6

D-SPECT計(jì)數(shù)率高的原因僅僅是因?yàn)長(zhǎng)型探頭貼合患者嗎?

首先，計(jì)數(shù)率是一個(gè)測(cè)試性能參數(shù)，不是實(shí)際掃描患者的數(shù)據(jù)，所以跟L型探頭設(shè)計(jì)沒(méi)有直接關(guān)系;計(jì)數(shù)率高的主要原因是因?yàn)镈-SPECT采用CZT晶體，配合平行孔準(zhǔn)直器，接收光子的通道很多，每個(gè)像素都有一個(gè)通道，無(wú)需光電轉(zhuǎn)換和位置計(jì)算，因此在高計(jì)數(shù)采集下，可以減少通道擠兌，進(jìn)而減少死時(shí)間，提高計(jì)數(shù)率。

Q7

為什么用D-SPECT做CFR?

對(duì)于冠狀動(dòng)脈(簡(jiǎn)稱冠脈)三支血管病變或微血管疾病，通過(guò)測(cè)定心肌血流量(myocardial blood flow, MBF)并計(jì)算冠脈血流儲(chǔ)備(coronary flow reserve, CFR)有助于識(shí)別冠脈三支病變和微血管病變。

PET擁有高計(jì)數(shù)率、高時(shí)間分辨率的斷層成像系統(tǒng)和穩(wěn)定成熟的衰減校正系統(tǒng)，PET 具有準(zhǔn)確測(cè)定MBF和CFR的能力，但PET的高成本和復(fù)雜操作限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)SPECT 則受到自身性能的限制，無(wú)法完成對(duì)MBF和CFR的動(dòng)態(tài)采集和定量分析。

當(dāng)出現(xiàn)冠脈三支病變且血管狹窄情況較為均等時(shí)，灌注的均勻缺損易導(dǎo)致對(duì)缺損程度的低估或假陰性的出現(xiàn)，而冠脈狹窄患者的CFR會(huì)顯著低于無(wú)冠脈狹窄的患者，因此D-SPECT測(cè)定 CFR可以為MPI診斷心肌缺血作補(bǔ)充。D-SPECT相較于傳統(tǒng)SPECT的最大優(yōu)勢(shì)就在于其可以測(cè)定CFR，有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[1-2]，D-SPECT與使用13N-NH3·H2O、15O-H2O和82Ru等顯像劑的PET 所測(cè)定的MBF和CFR均有很高的一致性。

Q8

D-SPECT為什么設(shè)計(jì)成座椅式結(jié)構(gòu)?

MPI存在衰減偽影導(dǎo)致假陽(yáng)性的問(wèn)題，為了減少衰減偽影，早年檢查床時(shí)期常采用變換體位的方法，但由于變換體位耗時(shí)、患者體感不好，導(dǎo)致可行性不高，之后采用外置放射源及CT衰減校正的方法，但其價(jià)值并未得到完全認(rèn)可，還可能導(dǎo)致新的偽影及過(guò)度校正，而且外置放射源或CT還增加了成本和輻射劑量。

D-SPECT靈活的座椅設(shè)計(jì)，可以在直立位和仰臥位間設(shè)置任意檢查體位，消除患者幽閉恐懼癥等各種不適的影響，對(duì)于小兒、右位心、心衰、肥胖及肩周不適患者等，滿足各種臨床要求。有文獻(xiàn)報(bào)道，如果聯(lián)合直立-仰臥位檢查，其敏感性可提升到94%，特異性可提升到86%[3]。

Q9

D-SPECT在核藥劑量方面，是否有較大的改善?低劑量掃描最低可以用多少劑量?

CZT晶體的超高靈敏度將設(shè)備的采集效率大大提高，常規(guī)的NaI晶體的設(shè)備，計(jì)數(shù)率大約在200-300 Kcps,而D-SPECT的計(jì)數(shù)率達(dá)到了1350 Kcps以上，常傳統(tǒng)技術(shù)的SPECT的注射劑量為20mCi左右，D-SPECT最低劑量可低至3mCi;

一次CT檢查輻射劑量一般低于7-8mSv,屬于安全的輻射水平;以心臟為例，傳統(tǒng)SPECT的輻射劑量為:9-27 mSv，D-SPECT和VERITON-CT的輻射劑量為:1-3mSv [6];

國(guó)內(nèi)上海市第十人民醫(yī)院用過(guò)注射4mCi劑量進(jìn)行低劑量掃描。大大降低臨床注射劑量，患者和工作人員在極低的輻射環(huán)境下完成檢查。

Q10

兒科是否可以用D-SPECT做心肌灌注顯像檢查?

D-SPECT掃描時(shí)間短，最大程度減少移動(dòng)帶來(lái)的偽影，降低重復(fù)率;同時(shí)注射劑量低，避免注射鎮(zhèn)定劑，對(duì)兒童更友好。

國(guó)外醫(yī)院使用D-SPECT鑒別兒科各類心血管患者，在川崎病(也稱為: 黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征)和冠狀動(dòng)脈起源異常、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等先天性心臟病等診斷中都具有很好的診斷價(jià)值;輻射劑量低于0.8 mSv (一次常規(guī)劑量胸部CT:3～5mSv;一次冠脈CT造影:15mSv)。