Brainlab的治療計(jì)劃軟件和患者成像系統(tǒng)為Scripps MD Anderson癌癥中心的立體定向放射外科項(xiàng)目提供了關(guān)鍵的構(gòu)建模塊。

多重腦轉(zhuǎn)移瘤SRS劑量計(jì)劃能夠?yàn)槎喟l(fā)性轉(zhuǎn)移瘤提供高度適形的單療程治療。

簡(jiǎn)單、自動(dòng)化、高效和精確到毫米以下的劑量靶向:這些是在加利福尼亞州圣地亞哥斯克里普斯醫(yī)學(xué)博士安德森癌癥中心運(yùn)行立體定向放射外科 (SRS) 計(jì)劃的放射腫瘤學(xué)團(tuán)隊(duì)的操作參考點(diǎn)。支撐這種立體定向臨床工作流程的是來(lái)自Brainlab的一系列實(shí)現(xiàn)技術(shù)。Brainlab是一家德國(guó)醫(yī)療設(shè)備制造商，專門(mén)從事SRS、手術(shù)導(dǎo)航和下一代“數(shù)字手術(shù)室”的硬件和軟件產(chǎn)品。

斯克里普斯安德森醫(yī)學(xué)物理學(xué)主任史蒂夫·科斯納說(shuō):“想想自動(dòng)化治療計(jì)劃、高精度患者定位以及在線成像和熱表面引導(dǎo)。我們建立的Brainlab產(chǎn)品套件使物理學(xué)家可以輕松地做他們必須做的事情，使我們能夠每次為癌癥患者提供高質(zhì)量的護(hù)理。你不能要求更多了。”

Kirsner領(lǐng)導(dǎo)著一個(gè)由16人組成的多學(xué)科臨床團(tuán)隊(duì)(8名醫(yī)學(xué)物理學(xué)家和8名放射劑量學(xué)家)，在大圣地亞哥地區(qū)的3個(gè)放射治療中心工作。目前，這三家診所每天治療約160名患者，其中第四家診所將于8月上線進(jìn)行初步治療。科斯納補(bǔ)充說(shuō):“我們?yōu)椴煌拇竽X適應(yīng)癥制定了繁忙的SRS直線加速器時(shí)間表。這是一個(gè)廣泛的立體定向身體放療(SBRT)項(xiàng)目的補(bǔ)充，用于治療一系列癌癥類型，包括前列腺、肺、脊柱、肝臟、胰腺和少轉(zhuǎn)移。”

端到端的工作流程

在開(kāi)發(fā)SRS項(xiàng)目時(shí)，Scripps MD Anderson團(tuán)隊(duì)與Brainlab工程師緊密合作，為一系列大腦立體定向治療實(shí)施特定適應(yīng)癥、端到端工作流。這種特異性意味著Elements(Brainlab 的單點(diǎn)治療計(jì)劃軟件)中的算法能夠解決圍繞給定疾病適應(yīng)癥的獨(dú)特臨床挑戰(zhàn)。例如，Elements Cranial SRS自動(dòng)為復(fù)雜的顱指適應(yīng)癥創(chuàng)建SRS治療計(jì)劃，包括但不限于前庭神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤和大轉(zhuǎn)移瘤，而Elements Multiple Brain Mets劑量計(jì)劃能夠?yàn)槎喟l(fā)性轉(zhuǎn)移瘤提供高度適形的單次治療。盡量減少劑量擴(kuò)散到鄰近健康組織和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。

Kirsner解釋說(shuō):“元素是SRS治療計(jì)劃中最方便用戶的平臺(tái)之一。”當(dāng)跨多個(gè)站點(diǎn)和多個(gè)團(tuán)隊(duì)運(yùn)行醫(yī)療物理服務(wù)時(shí)，這種易用性尤其重要。例如，為給定的臨床適應(yīng)癥創(chuàng)建一組標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃模板是很簡(jiǎn)單的。然后，這些模板可以在每個(gè)機(jī)構(gòu)之間共享，為治療計(jì)劃人員提供一個(gè)共同的基線和參考點(diǎn)，以此來(lái)制定針對(duì)每個(gè)患者的個(gè)性化SRS計(jì)劃。Kirsner補(bǔ)充說(shuō):“簡(jiǎn)單地說(shuō)，Elements使我們能夠?yàn)橹委熡?jì)劃創(chuàng)建一個(gè)統(tǒng)一的框架，推動(dòng)Scripps MD Anderson多個(gè)治療設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)化和最佳實(shí)踐。”

當(dāng)然，Elements提供了一個(gè)流線化的、自動(dòng)化的過(guò)程，以達(dá)到高質(zhì)量的SRS治療計(jì)劃，同時(shí)計(jì)劃的驗(yàn)證和向治療機(jī)器的轉(zhuǎn)換同樣是無(wú)摩擦的。所有這些對(duì)醫(yī)療保健提供者和患者來(lái)說(shuō)都是雙贏。“效率和患者吞吐量是任何腫瘤中心的關(guān)鍵指標(biāo)，”Kirsner說(shuō)，“而患者對(duì)與SRS治療方案相關(guān)的好處的需求也在不斷增長(zhǎng)，不僅僅是更少的就診次數(shù)和更快地返回家人和朋友身邊。”

除了治療計(jì)劃的Elements外，Kirsner的團(tuán)隊(duì)還利用了Brainlab的室內(nèi)x射線定位和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。ExacTrac X射線能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者體位的可靠驗(yàn)證，精確到毫米以下的等中心，以及在治療期間對(duì)患者運(yùn)動(dòng)和內(nèi)部解剖變化的小范圍內(nèi)監(jiān)測(cè)。該平臺(tái)的最新版本ExacTrac Dynamic能夠沿著額外的坐標(biāo)跟蹤患者的位置——使用一個(gè)4D熱成像攝像機(jī)創(chuàng)建一個(gè)混合熱圖像，將患者的熱特征與重建的3D表面結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)起來(lái)。
 

多種視角:除了基于x射線的患者成像，ExacTrac Dynamic(如圖所示與治療沙發(fā)有關(guān))使用熱成像攝像機(jī)將患者的熱特征與重建的3D表面結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)起來(lái)。

ExacTrac Dynamic目前正在安裝，作為第四個(gè)Scripps MD Anderson放射治療診所調(diào)試的一部分，三個(gè)已建立的治療中心都將在今年年底升級(jí)到新的成像系統(tǒng)。“我們喜歡ExacTrac直觀的用戶體驗(yàn)，”科斯納說(shuō)，“事實(shí)上，它可以讓我們隨時(shí)想象我們所處理的東西，而不管沙發(fā)的角度或機(jī)架的位置。”此外，新的熱表面引導(dǎo)功能將允許Kirsner和他的團(tuán)隊(duì)在整個(gè)治療過(guò)程中自動(dòng)跟蹤患者的內(nèi)外運(yùn)動(dòng)。“ExacTrac成像也與我們的Varian機(jī)器無(wú)縫集成，”Kirsner補(bǔ)充道。“這將允許暫停治療，如果x射線成像或表面引導(dǎo)被認(rèn)為超出耐受范圍，所以我們很高興看到最新的表面跟蹤功能的臨床影響。”

臨床驗(yàn)證

Kirsner及其同事近期的首要任務(wù)是調(diào)試并投入使用他們的新放射治療設(shè)備，團(tuán)隊(duì)也致力于在年底前獲得諾瓦利斯認(rèn)證。諾瓦利斯認(rèn)證是一個(gè)獨(dú)立的認(rèn)證計(jì)劃，提供正式認(rèn)可的最高臨床標(biāo)準(zhǔn)的SRS/SBRT治療交付。因此，癌癥治療中心的一個(gè)關(guān)鍵成果是實(shí)施持續(xù)自我評(píng)估和質(zhì)量改進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議，進(jìn)一步加強(qiáng)Brainlab客戶進(jìn)入諾瓦利斯圈(Novalis Circle)的途徑，這是一個(gè)致力于最佳實(shí)踐的全球腫瘤中心網(wǎng)絡(luò)，SRS/SBRT各方面的知識(shí)共享和合作。

Kirsner總結(jié)道:“我認(rèn)為對(duì)Novalis認(rèn)證的獨(dú)立審核是加強(qiáng)Scripps MD Anderson的SRS/SBRT項(xiàng)目的一種很好的方式。我們都在竭盡全力為患者服務(wù)，但你總能從開(kāi)展自己放療項(xiàng)目的同事那里學(xué)到一些新東西。我相信我們?cè)谶@里的實(shí)踐已經(jīng)符合諾瓦利斯標(biāo)準(zhǔn)，所以下一步是將這些流程和工作流程正式記錄下來(lái)，供外部審查。”