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低劑量輻射能否提高COVID-19的存活率?

2020-11-03 10:56          X射線治療 低劑量輻射 新冠肺炎 放射診療

由新的冠狀病毒SARS-CoV-2引起的關于COVID-19全球大流行的大多數討論都涉及應如何預防疾病的傳播。

冠狀病毒COVID-19的表示。病毒的表面或包膜上布滿 糖蛋白(以紅色顯示),用于附著在宿主細胞上。

COVID-19患者的平均病死率超過3%,這是非常大的-相比之下,季節性流感造成的死亡人數通常遠遠少于受感染者的1%。但令人擔憂的是,COVID-19的死亡率隨著年齡的增長而增加-70至79歲的患者死亡率上升到8%,而80歲以上的患者死亡率上升到14.8%。

因此,研究人員越來越多地嘗試開發降低這些死亡率的方法。盡管80%的感染者沒有或只有輕微的癥狀,但其他人可能具有導致嚴重的炎癥反應,肺炎和死亡的感染。

在少數患者中,COVID-19會引起細胞因子風暴。這種風暴是由于釋放大量促炎性細胞因子而導致的致命的全身性全身性炎癥反應,而促炎性細胞因子是導致急性呼吸窘迫綜合征(這是致命的)的主要因素。

這就是為什么我們如此急需呼吸機的原因。

研究人員正試圖針對肺炎并阻止或減輕導致如此高死亡率的細胞因子風暴。問題很嚴重,我們似乎愿意嘗試采取任何措施來應對這種大流行。

我們甚至愿意嘗試抗瘧藥羥氯喹,盡管目前尚不清楚它是否對COVID-19有效,甚至對瘧疾也不起作用。

肺炎使肺泡充滿液體,阻礙了氧合作用。左側的肺泡是 正常,而右側則充滿了肺炎的液體

更有希望的治療方法包括從已康復的COVID-19患者中獲取血漿,以收集抗體以開發未來的治療方法,追蹤病毒或可能將其重新注入病患者。

但是,我們還需要重新審視過去對肺炎有效的治療方法。在20的第一半被用于放射治療肺炎,特別是病毒性肺炎等COVID-19的原因,日世紀了良好的效果。

2013年,馬薩諸塞大學公共衛生與健康科學學院的EJ Calabrese博士討論了在此期間如何使用X射線療法成功治療20世紀上半葉的肺炎。通過低劑量X射線有效治療了約700例大葉和支氣管肺炎,磺胺類藥物無反應,間質性和非典型性肺炎的15項研究。

Oppenheimer于1943年首次開始對肺炎患者使用X射線治療,Powell甚至于1939年更早開始使用X射線治療。抗炎作用是如此重要。

從那時起,低劑量輻射已用于許多醫療應用,從癌癥治療到類風濕性關節炎以及其他慢性自身免疫性炎性疾病。

因此,放射線的抗炎作用對于幫助患者COVID-19至關重要。

正如Calabrese,Dhawan,Kapoor和Kozumbo所說,“低劑量輻射減輕炎癥并促進愈合的可能機制是通過巨噬細胞極化成抗炎或M2表型。” (見下圖)過去的研究還表明,低劑量輻射可調節淋巴細胞計數,控制細菌共感染并調節過度的炎癥反應,而這正是COVID-19患者所需要的。

在持續爆發期間,費城天普大學福克斯蔡斯癌癥中心的莫漢·多斯博士和Javad Mortazavi博士還研究了低劑量輻射的歷史研究,以期改善免疫應答并減少COVID-19中的炎癥耐心。

COVID-19相關ARDS的擬議放射治療計劃。

這些研究報告通過使用X射線對肺給予至少30 cGy輻射劑量來治療肺炎患者。所有研究的平均治愈率為83%。在一項研究中,肺炎患者的X射線治療將病死率從28%降低到6%。

對于COVID-19而言,最重要的是,放射治療是針對對磺胺藥無反應的病毒性肺炎患者。COVID-19導致病毒性肺炎。

雖然抗病毒藥,抗炎藥和他汀類藥物是影響全身的全身性藥物,但是放射治療能夠針對發炎的肺部。所使用的輻射劑量均未達到會自身嚴重危害健康的水平,且均處于或低于地球本底輻射水平。

Mortazavi專注于低水平放射治療,特別是不將病毒變異為更具耐藥性的形式。

這可能會讓您覺得違反直覺,但與流行觀點和老太太的故事相反,輻射是其中最弱的誘變劑之一。

他們提出的方法涉及給COVID-19患者單劑量的100、180或250 mGy X射線輻射。這些水平低于地球上許多地方的年度最大背景輻射劑量。

與抗病毒藥物相比,單劑量X射線不能對SARS-CoV-2病毒施加明顯的選擇性壓力,因此不會導致這些病毒的定向加速進化,這可能使其變得更加危險和更具抵抗力。即使您沒有認識到生物化學的這一領域,您也可能會被原諒,即使它獲得了2018年諾貝爾化學獎。但是,蛋白質工程的類似過程是微生物對我們的藥物產生抗藥性的原因。

當我們嘗試控制冠狀病毒SARS-CoV-2的許多可能途徑時,我們需要使用我們擁有的每種工具,低劑量放射治療似乎值得進一步探索。



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