2020年10月21日-美國放射腫瘤學會(ASTRO)的新臨床指南為使用放射療法治療局部晚期直腸癌患者的醫生提供了指南。建議概述了骨盆放射治療的適應癥和最佳實踐，以及放射線與II-III期疾病的化學療法和手術的整合。該指南取代了ASTRO 2016年針對直腸癌的指南，已在《實用放射腫瘤學》中發表。

結直腸癌是美國第二大最常見的癌癥死亡原因，新診斷的結直腸癌中有一半是在66歲或更年輕的人??群中。直腸癌的診斷約占大腸癌的三分之一。到2020年，估計將有43,340名成年人被診斷出患有直腸癌。盡管近年來老年人中直腸癌的發病率和死亡率有所下降，但55歲以下的人的直腸癌發病率和死亡率卻有所上升。

“隨著直腸癌越來越多地成為年輕人的疾病，長期生存和生活質量的考慮就變得更加重要。我們的動機之一是制定指南，為各種治療方法提供選擇，從而可能提高生存率并幫助維護患者的生活質量，”直腸指南工作組主席，德克薩斯大學MD休斯敦安德森癌癥中心主任，胃腸道放射腫瘤學教授Prajnan Das說道。

局部晚期直腸癌的標準治療通常包括化學療法或未經化學療法的短程放射，然后進行腫瘤切除手術和其他化學療法。最近，一些試驗顯示了新興范式的潛力，例如改變治療順序或為部分患者省去部分治療。

“不同的治療方法適合不同的患者，整個腫瘤學領域正在朝著個性化護理的方向發展，”哈佛大學醫學院和馬薩諸塞州的直腸指南特別工作組副主任，放射腫瘤學副教授Jennifer Y. Wo博士解釋說。波士頓綜合醫院。“有些患者可能需要的劑量少于通常的治療過程，而有些患者可能需要更多。本指南的重點是提供可根據患者特征和意愿量身定制的選擇。”

指南中的建議涉及放射治療的患者選擇，盆腔放射治療的提供，局部晚期直腸癌的非手術治療選擇以及后續護理指南。關鍵建議包括：

強烈建議臨床II-III期直腸癌患者使用新輔助放療，以減少局部復發的風險。局部晚期直腸癌的放射治療應在手術前而不是術后進行。經過多學科護理小組的討論后，對于一些復發風險較低的患者，可以省去放療以利于前期手術。涉及身體檢查和骨盆MRI的臨床分期對于確定哪些患者應接受新輔助放療至關重要。

對于需要新輔助放療的患者，建議同時采用常規分次放療和短程放療，因為有高質量的證據表明每種療法具有相似的療效和患者報告的生活質量。該指南規定了放射治療的最佳劑量，分級和輸送技術

建議針對的是高復發風險且可能會從采用新輔助療法(TNT)的額外治療中受益的患者，如何將化學療法納入術前設置。建議還涉及放療，化學療法和手術的其他排序和時間安排問題，特別注意治療耐受性和潛在的降級。

對于某些患者，器官保留方法(即非手術管理和局部切除)可能是根治性手術的替代方法，尤其是那些在手術后進行永久性結腸造口術或腸大便不足的患者。該指南概述了可以避免手術的具體標準，以及對這些患者的長期監視和護理。

COVID-19和直腸癌

雖然在COVID-19大流行之前完成了指南，但建議仍可指導診所，因為它們會繼續照顧患者。為了減少患者進入診所進行治療的頻率，全國各地的許多機構在大流行的最初幾個月都轉向了短程放射，這與指南的建議是一致的。

“患者通常在一周內完成短程放射治療，相比之下，標準放射治療需要五個半周。這在COVID時代尤其重要，當您希望減少患者在醫院的時間以及諸如此類的問題時，財務毒性尤其突出。”

“我們還沒有看到COVID-19的真正影響，但是我們知道，篩查的中斷可能會在疾病更易控制時導致更少的患者接受治療。” “如果確實如此，并且我們開始看到患有更晚期疾病的患者，那么指南中專門針對高危患者的治療的部分將變得更加重要。”

關于指南

該指南基于對1999年1月至2019年4月發表的文章的系統文獻綜述。多學科工作隊包括放射，醫學和外科腫瘤學家，放射腫瘤住院醫師，醫學物理學家和患者代表。該指南是與美國臨床腫瘤學會和外科腫瘤學會合作制定的，并得到了美國放射學會，加拿大放射腫瘤學會，歐洲放射療法和腫瘤學會，澳大利亞皇家新西蘭大學的認可。放射科醫生和外科腫瘤學會。

ASTRO的臨床指南旨在作為促進醫師和患者之間適當個性化，共同決策的工具。不應將其解釋為嚴格或取代個別醫生和患者的適當知情和考慮過的判斷。

關于ASTRO

美國放射腫瘤學會(ASTRO)是世界上最大的放射腫瘤學會，擁有10,000多名成員，他們是專門研究放射治療患者的醫師，護士，生物學家，物理學家，放射治療師，放射劑量師和其他醫療保健專業人士。該協會致力于通過專業教育和培訓，支持臨床實踐和健康政策標準，促進科學和研究以及宣傳來改善患者護理。