PTCOG2020線上會(huì)議期間，威斯康星大學(xué)麥迪遜分校(University of Wisconsin Madison WI)名譽(yù)教授，Leo Cancer Care董事會(huì)主席Thomas Rockwell Mackie做了題為《質(zhì)子和粒子放射治療的經(jīng)濟(jì)可及性》的演講。質(zhì)子中國將演講內(nèi)容整理后與大家分享。
日益緊湊的治療系統(tǒng)
質(zhì)子治療系統(tǒng)自問世以來體積逐漸縮小，尤其是旋轉(zhuǎn)機(jī)架體積的縮小，使系統(tǒng)越來越緊湊。麻省總醫(yī)院質(zhì)子中心Herman教授曾發(fā)表論文表示，盡管旋轉(zhuǎn)機(jī)架的費(fèi)用昂貴、對空間需求非常高，但它對于優(yōu)化質(zhì)子束的使用至關(guān)重要，因此需要在一個(gè)或多個(gè)治療室中提供等中心旋轉(zhuǎn)機(jī)架系統(tǒng)。等中心旋轉(zhuǎn)機(jī)架系統(tǒng)幾乎是所有線性加速器的特征，該系統(tǒng)可使患者仰臥，這也是最穩(wěn)定的患者擺位。但是，隨著研究的深入，Rockwell Mackie教授表示，仰臥位并非患者接受質(zhì)子治療的最佳擺位。
2016年，麻省總醫(yī)院的研究人員回顧性分析了既往10年、共4332例患者的質(zhì)子治療計(jì)劃(4228例采用雙散射技術(shù)，104例采用筆形束掃描技術(shù)即PBS)，重新評估了質(zhì)子旋轉(zhuǎn)機(jī)架的必要性。結(jié)論顯示，在一定束流彎曲和患者運(yùn)動(dòng)的幫助下，大多數(shù)現(xiàn)有束流均可實(shí)現(xiàn)無機(jī)架遞送。
立式治療及其優(yōu)勢
Rockwell Mackie教授列舉了目前可進(jìn)行立式質(zhì)子治療的三家國際領(lǐng)先的質(zhì)子中心，包括：海德堡離子治療中心，中心最初建造了兩間旋轉(zhuǎn)機(jī)架室，但最終只有一間安裝了旋轉(zhuǎn)機(jī)架，另一間改造為兩間水平固定束，患者治療時(shí)的擺位包括仰臥位和立位;美國費(fèi)米國家加速器實(shí)驗(yàn)室(Fermilab)采用立式CT進(jìn)行立式治療，患者的擺位包括站立位與坐立位;芝加哥西北質(zhì)子中心采用P-Cure立式質(zhì)子治療系統(tǒng)，掃描儀在一個(gè)固定的傾斜角度，患者需要由機(jī)器人運(yùn)送到掃描儀處，然后返回。
Rockwell Mackie教授表示，一般來說，立式治療是較好的治療方式并具有以下優(yōu)勢：
患者在身體和心理上均較為舒適;
患者更易進(jìn)行吞咽活動(dòng);
胃部反流較少;
減輕肺部運(yùn)動(dòng)(患者立位有助于緩解呼吸困難);
無系統(tǒng)性肝臟位移;
膀胱充盈時(shí)組織較少。
對于肺部腫瘤而言，立位時(shí)，肺部體積更大，較大的肺部體積意味著肺部密度較小，質(zhì)子散射較少，質(zhì)子射野中的正常組織也較少。對于呼吸困難(呼吸急促)的患者而言，立位更舒適。另外，立位治療時(shí)，大多數(shù)肺部靶區(qū)的移動(dòng)幅度<5 mm，因此立位可以減少肺部腫瘤的運(yùn)動(dòng)，減少治療時(shí)的器官運(yùn)動(dòng)管理。
對于前列腺腫瘤而言，患者立位時(shí)，膀胱充盈與膀胱排空情況下，前列腺的位置并無明顯變化，這對于治療是非常有利的，因?yàn)閷颊叨?，在治療期間持續(xù)維持膀胱充盈狀態(tài)并非易事。
患者立位接受治療時(shí)，仍需要身體固定裝置的輔助，常見的類型包括：真空袋、腹壓帶、髖部束帶、面部和肩部模型。
Rockwell Mackie教授表示，雖然立式治療具有多方面的優(yōu)勢，但在某些情況下仍需使用旋轉(zhuǎn)機(jī)架，如：
嬰兒和不配合的幼兒;
股部以下部位的腿部腫瘤;
無法坐立的成年人;
需要全身麻醉的成年人。
降低治療成本
Rockwell Mackie教授表示，降低質(zhì)子及粒子治療的費(fèi)用一方面要減少設(shè)備成本和建筑面積，從而降低設(shè)備、建筑及運(yùn)營等方面的資金成本并減少相關(guān)維護(hù)方面的花費(fèi);另一方面要提高治療的工作效率并簡化工作流程，包括高效的設(shè)備安裝和運(yùn)行以及減少每位患者所需的的臨床醫(yī)生數(shù)量。
Rockwell Mackie教授表示，降低屏蔽建筑體積也是降低離子治療系統(tǒng)的一個(gè)重要部分。目前的緊湊型單室治療系統(tǒng)并非如想象中的“緊湊”，所需的屏蔽體積仍然較大，并不一定能安裝在所有的傳統(tǒng)放療科室內(nèi);若單純安裝立式放療系統(tǒng)，則可以安裝在傳統(tǒng)放療科室內(nèi)。
接下來，Rockwell Mackie教授比較了2個(gè)旋轉(zhuǎn)機(jī)架與1個(gè)旋轉(zhuǎn)機(jī)架+1個(gè)立式治療室的成本差異(假設(shè)二者的束流產(chǎn)生系統(tǒng)相同)，后者的設(shè)備費(fèi)用可減少600萬美元，治療室的費(fèi)用則可減少800萬美元。
在時(shí)間成本方面，Rockwell Mackie教授比較了一個(gè)射野治療的情況下，立式治療與仰臥位治療的時(shí)間差異。立式治療所需的總時(shí)間為8分鐘，仰臥位治療的總時(shí)間為14.5分鐘;相比之下，立式治療可節(jié)約6.5分鐘。
總結(jié)
最后，Rockwell Mackie教授總結(jié)道，正如叔本華所說，所有的真理都要經(jīng)過三個(gè)階段：首先受到嘲笑，然后遭到激烈的反對，最后被理所當(dāng)然地接受。由于立式治療可以優(yōu)化工作流程、提高患者擺位效率、降低設(shè)備成本和設(shè)施體積，因此對大多數(shù)患者而言，立式治療可以改善放療效果。立式治療將很快“被理所當(dāng)然地接受”。
