日本國立癌癥中心東醫(yī)院擁有20多年的質(zhì)子治療歷史，引領(lǐng)著日本質(zhì)子治療的臨床研究。醫(yī)院于1998年引進(jìn)住友重機(jī)械工業(yè)的質(zhì)子治療系統(tǒng)，也是世界第二臺質(zhì)子治療系統(tǒng)，從此拉開了日本質(zhì)子治療的序幕。目前，日本已有21家質(zhì)子重離子中心，其中16家中心可提供質(zhì)子治療。2002年至2017年期間，日本約有25,000例患者接受質(zhì)子治療。
前列腺癌是美國男性發(fā)病率最高的癌癥，并且是男性癌癥死亡的第二大主要原因。在日本，其發(fā)病率居男性第四位(前三位是胃癌、大腸癌、肺癌)。隨著老齡化、飲食習(xí)慣歐美化以及前列腺癌腫瘤標(biāo)志物前列腺特異抗原(PSA)體檢的普及，預(yù)測日本前列腺癌的發(fā)病率將持續(xù)上升。
前列腺癌根治治療的對象為無骨轉(zhuǎn)移和無淋巴轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者。在前列腺癌中，以腫瘤標(biāo)志物PSA值和腫瘤惡性度指標(biāo)格里森評分(Gleason Score)等方面因素，表示治愈、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移可能性的風(fēng)險分類如下圖。無骨轉(zhuǎn)移和無淋巴轉(zhuǎn)移的前列腺癌雖然都是根治性的治療對象。但是，PSA值極高的情況下，潛在轉(zhuǎn)移的可能性就會增加，有可能不建議行根治治療。
前列腺癌根治治療的選擇包括手術(shù)、外照射放療、內(nèi)照射放療。外照射放療包括使用X線的三維適形放療(3D-CRT)、光子調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)、質(zhì)子治療等，同時，在中度和高度風(fēng)險人群，為了提高治療效果，通常聯(lián)合激素治療。
前列腺癌質(zhì)子治療適應(yīng)證
在日本國立癌癥中心東醫(yī)院，可行根治性治療的前列腺癌患者是質(zhì)子治療的對象。專家建議：初診時，PSA值在100以下、影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者可行質(zhì)子治療。與光子放療相比，質(zhì)子治療有望通過減少對周圍正常組織(如直腸、膀胱)的照射劑量來減少放療的毒性反應(yīng)。醫(yī)院自2015年10月起，開始使用筆形束掃描(PBS)技術(shù)，用以治療形狀復(fù)雜的腫瘤。
針對前列腺癌的質(zhì)子治療，醫(yī)院提出了增加每次照射的劑量，縮短總治療時間的治療方法。通常情況下，醫(yī)院采用的治療方案是74 GyE/37次，目前，也采用63 GyE/21次(每周3次)的治療方案，以減少治療次數(shù)。
通過從左右兩個方向照射，質(zhì)子治療可獲得集中在前列腺癌的良好劑量分布
低危前列腺癌
因患者沒有潛在轉(zhuǎn)移風(fēng)險，因此對低危前列腺進(jìn)行局部治療。
治療選擇包括手術(shù)、近距離放療和外照射放療。
醫(yī)院采用74 GyE/37次的治療方案進(jìn)行質(zhì)子治療。
中危前列腺癌
適合手術(shù)和外照射放療。
醫(yī)院首先使用激素治療，然后聯(lián)合質(zhì)子治療(74 GyE/37次)。
日本國內(nèi)3家機(jī)構(gòu)參加了以150例患者為對象、采用74 GyE/37次的治療方案進(jìn)行質(zhì)子治療的臨床試驗(yàn)。觀察了質(zhì)子治療后直腸出血的發(fā)生率。試驗(yàn)結(jié)果顯示，兩年后直腸出血的發(fā)生率僅為2.0%(95%置信區(qū)間：0~4.3%。
高危前列腺癌
因患者潛在轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較高，醫(yī)院采用激素治療聯(lián)合質(zhì)子治療。
醫(yī)院先采用激素治療，再按照74 GyE/37次的治療方案進(jìn)行質(zhì)子治療。質(zhì)子治療結(jié)束后繼續(xù)行激素治療，原則上治療時間為兩年。
伴有被膜外浸潤或精囊浸潤的局部進(jìn)行性前列腺癌患者，可能會因照射面積增加而對直腸和膀胱產(chǎn)生影響。通過使用質(zhì)子治療，有望減少對直腸和膀胱等周圍正常組織的照射劑量。
三維適形光子放療(3D-CRT)和質(zhì)子治療的劑量分布
正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)
目前，醫(yī)院正在對中風(fēng)險的局限性前列腺癌患者進(jìn)行質(zhì)子治療的多中心臨床試驗(yàn)(PC001-01)。旨在評估質(zhì)子治療的有效性和安全性。醫(yī)院的另一目標(biāo)是將前列腺癌的質(zhì)子治療納入醫(yī)保范圍。
未來高精度治療技術(shù)
通過在前列腺內(nèi)放置金屬標(biāo)記，將設(shè)備的誤差最小化的同時能夠?qū)Π袇^(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確的照射，旨在實(shí)現(xiàn)更高精度的質(zhì)子治療。
