得克薩斯州立大學(xué)健康學(xué)院通過召集學(xué)生，教職員工和教職員工的團隊努力，成功完成了虛擬系統(tǒng)集成。
由于COVID-19大流行，得克薩斯州立大學(xué)的學(xué)生被迫脫離傳統(tǒng)的醫(yī)院和診所，虛擬工作簿已成為幫助彌合教育者與學(xué)生之間鴻溝的關(guān)鍵工具。 放射治療的臨床協(xié)調(diào)員杰西卡·史密斯(Jessica Smith)一直在研究針對特定疾病的虛擬工作簿，以使該學(xué)院能夠提高其虛擬環(huán)境放射治療培訓(xùn)師(VERT)應(yīng)用程序的利用率。創(chuàng)建并使用了課程計劃后，缺少一項：計算機斷層掃描(CT)數(shù)據(jù)以完成一些工作簿。進(jìn)入2004年畢業(yè)的Otis Johnson，他獲得了放射治療學(xué)士學(xué)位。如今，約翰遜是Elekta的治療應(yīng)用專家，Elekta是總部位于瑞典的精準(zhǔn)放射醫(yī)學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)者。約翰遜(Johnson)在摩納哥(Monaco)具有專業(yè)知識，這是一項高精度放射治療計劃計劃。他說：“杰西卡(Jessica)向我伸出援手，以幫助制定一項計劃。” “它利用CT的光束和切片來教導(dǎo)和欣賞摩納哥的視覺。”

維護(hù)和升級多個系統(tǒng)是一項任務(wù)，需要學(xué)生，教職員工和教職工的投入和努力。“我們有一個可以作為電子病歷的系統(tǒng)，”放射治療學(xué)系主任兼副教授Ronnie Lozano博士說。“我們還有另一個用于治療計劃的系統(tǒng)，學(xué)生可以在該系統(tǒng)中了解解剖部位不同部位的劑量以及如何為不同類型的腫瘤制定計劃。

“我們還有另一個系統(tǒng)是虛擬治療機。學(xué)生實際上可以看到機器，見到病人并看到腫瘤。我們一直想做的就是將這些系統(tǒng)結(jié)合在一起，以便我們提供可靠的工作流程。”

該路徑從起點到通過治療計劃系統(tǒng)獲取解剖結(jié)構(gòu)(獲取圖像)，再到將信息下載到鑲嵌電子病歷中。然后將信息導(dǎo)入虛擬機，以便學(xué)生制定計劃并交付他們創(chuàng)建的計劃。洛扎諾說：“我們以前從未能夠做到所有這些。”

Elekta向得克薩斯州立大學(xué)捐贈了大量的硬設(shè)備和許可證，以啟動和運行該程序。摩納哥是Elekta的禮物。“我們非常幸運能與允許我們?yōu)橐粋€系統(tǒng)獲得不尋常數(shù)量許可證的公司合作，” Lozano說。“我們非常幸運。我們永遠(yuǎn)負(fù)擔(dān)不起。”

約翰遜估計，一份許可的成本約為50,000美元，服務(wù)器成本根據(jù)設(shè)施需求和員工人數(shù)而變化。“在大多數(shù)診所中，就Mosaic而言，您需要其中的注冊部分，前臺和工作人員，” Johnson說。“因此，您可能只是為了獲得許可證，而將價格看成$ 50,000的10倍。然后，您就擁有了服務(wù)器本身，并且必須維護(hù)它。它的成本在200,000美元到500,000美元之間，具體取決于您擁有的許可證數(shù)量和工作的人數(shù)。”

摩納哥的許可證價格也保持在20萬美元左右。約翰遜說：“我們?yōu)槟{哥算了一筆賬，大約是180萬美元，其中包括我們提供的一些學(xué)校不需要支付的服務(wù)。”

考慮到學(xué)生不是親自去那些傳統(tǒng)的醫(yī)院和診所就診，VERT實驗室已變得更加重要，因為它是針對特定疾病的動手訓(xùn)練的唯一來源。“目前，我們的VERT系統(tǒng)上有一個LINAC(醫(yī)療線性加速器)模型可用，”放射治療計劃的模擬計算機實驗室經(jīng)理兼臨床講師Trina Dillard說。“有了(學(xué)生計算資助)，我們現(xiàn)在將能夠再購買兩個單元。太好了 每臺治療機都有不同的手動吊墜，工作臺控制裝置和設(shè)計。具備從不同的LINAC模型進(jìn)行教學(xué)的能力將為我們的學(xué)生提供知識和技能，幫助他們?nèi)〉贸晒Α?rdquo;
 
放射治療是宮頸癌治療不可或缺的一部分，無論是對有復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者進(jìn)行手術(shù)后還是作為主要的最終治療方法。該方案包括盆腔外束放射療法(EBRT)，通常與化學(xué)療法和近距離放射療法相結(jié)合。
“我們已經(jīng)從骨盆的2D和3D治療方法轉(zhuǎn)移到IMRT，IMRT是一種高度集中的放射形式，可降低患者發(fā)生治療并發(fā)癥的風(fēng)險。我們還發(fā)現(xiàn)近距離放射治療的圖像指導(dǎo)可顯著改善結(jié)局。治療研究小組使用了最先進(jìn)的影像學(xué)檢查手段，這使我們能夠準(zhǔn)確治療和避免正常組織的需要。

該指南的建議涉及術(shù)后明確的放射療法的適應(yīng)癥，化學(xué)療法與放射療法的結(jié)合使用，IMRT的使用以及近距離放射療法的適應(yīng)癥和技術(shù)。關(guān)鍵建議如下：

建議：局部晚期宮頸癌的放射治療在根治性子宮切除術(shù)的術(shù)后環(huán)境中，對于具有高風(fēng)險因素(例如切緣陽性)的患者，建議同時進(jìn)行鉑類化學(xué)療法(放療)進(jìn)行放療。對于中等風(fēng)險因素(例如較大的腫瘤)的患者，建議進(jìn)行術(shù)后放射治療。指南中定義了風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)。

在確定的環(huán)境中，建議對FIGO IB3-IVA期患者進(jìn)行化學(xué)放療，對于有醫(yī)學(xué)上無法手術(shù)的IA1-IB2期疾病的患者，建議進(jìn)行明確放療或化學(xué)放療。

對于術(shù)后EBRT，建議使用強度調(diào)節(jié)放療(IMRT)，有條件的話，對于終末EBRT，建議采用調(diào)強放射治療，以減少短期和長期毒性。

強烈建議接受確定性放射或化學(xué)放射治療的患者進(jìn)行近距離放射治療。SBRT和IMRT都不適合替代近距離放射治療。在術(shù)后環(huán)境中，有條件的情況下建議在近距陽性的情況下進(jìn)行近距離放射治療。
該指南還討論了EBRT和近距離放射治療的最佳劑量，分級和技術(shù)，包括圖像指導(dǎo)建議，基于體積的治療計劃以及限制輻射擴散到有風(fēng)險器官的策略。

COVID-19與宮頸癌該指南是在大流行之前完成的，因此未涉及COVID-19。Viswanathan博士和Chino博士也對冠狀病毒大流行對宮頸癌患者的影響表示關(guān)注。

Viswanathan博士說：“宮頸癌是您迫不及待的癌癥之一。您需要立即對其進(jìn)行治療，以便獲得最大的治愈機會。”
奇諾博士表示：“我擔(dān)心婦女不會在更早的治療可能對她們非常有益的時候不進(jìn)來。” “我希望有癥狀的婦女將繼續(xù)得到早期發(fā)現(xiàn)并接受治療。我們還為潛在的大量病例做準(zhǔn)備，由于可以理解的原因，她們沒有像以前那樣盡早尋求篩查或治療。大流行。我擔(dān)心我們會看到更多的晚期疾病患者。”

兩位醫(yī)生都指出，他們的診所實施了一系列安全性增強措施和流程升級，使他們能夠在大流行期間安全地繼續(xù)進(jìn)行宮頸癌治療。同樣，ASTRO最近的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在全國放射腫瘤學(xué)實踐中廣泛采用了篩查，社會隔離和其他感染控制措施。

與治療有關(guān)的副作用考慮到子宮頸與骨盆中其他關(guān)鍵器官的接近程度以及多種療法的結(jié)合，宮頸癌的治療對患者可能是具有挑戰(zhàn)性的經(jīng)歷。

“無論采用哪種技術(shù)，宮頸癌的放射治療都會對許多患者產(chǎn)生副作用，最常見的是疲勞和腸和膀胱并發(fā)癥。但是，新的放射技術(shù)可以顯著減少這些并發(fā)癥。MR引導(dǎo)的近距離放射治療的特點是例如，與傳統(tǒng)的近距離放射治療技術(shù)相比，腸或膀胱的副作用要少。控制副作用的藥物也大大改善了。”

奇諾博士說：“宮頸癌女性面臨的問題是獨特的。” “竭盡所能消除腫瘤只是我們工作的一部分。另一部分是確保患者在整個治療過程中狀況良好。”

關(guān)于指南該指南基于對1993年1月至2018年10月發(fā)表的文章的系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述; 罕見的組織學(xué)，無創(chuàng)性疾病和姑息治療不在當(dāng)前指南的范圍內(nèi)。多學(xué)科小組成員包括放射腫瘤學(xué)家，婦科腫瘤學(xué)家，醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)家，放射腫瘤住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)物理學(xué)家和患者代表。該指南得到了美國近距離放射治療學(xué)會，加拿大放射腫瘤學(xué)會，歐洲放射療法和腫瘤學(xué)會，澳大利亞皇家新西蘭放射學(xué)院和婦科腫瘤學(xué)會的認(rèn)可。

ASTRO的臨床指南旨在作為促進(jìn)醫(yī)師和患者之間適當(dāng)個性化，共同決策的工具。不應(yīng)將其解釋為嚴(yán)格或取代個別醫(yī)生和患者的適當(dāng)知情和考慮過的判斷。”