斯利那加 SKIMS 的 PET-CT 設施是一種成本效益高的方法，可在家門口治療山谷貧困人口的癌癥
在現代腫瘤學實踐中，PET-CT已成為癌癥管理的游戲規則改變者。通過在功能成像中增加解剖成像的精度，它在整個疾病過程中的初始診斷、評估、治療、預后、監測和復發方面構成了重大進步。PET-CT 是 Positron Emission Tomography – 計算機斷層掃描的首字母縮寫，它是一種核醫學設備，包含 PET 掃描儀和 CT 掃描儀，用于獲取多個連續視圖以創建身體的 3D 圖像。該模態提供了由PET的功能圖像和CT的解剖圖像融合形成的混合圖像。
原則
PET 的原理是基于 ADC(湮沒重合檢測)，其中兩個 511 Kev 能量的光子以 180 度方向發射，并由 PET 相機中的一組專用檢測器環檢測。PET 成像的基礎是用正電子發射放射性核素標記具有重要生物學意義的小分子，例如糖、氨基酸、核酸、受體結合配體、水甚至分子氧。廣泛的研究導致開發了用于 PET 成像的不同類型的放射性核素，其中 F18-FDG 最常用，被恰當地稱為“千年分子”。其他 PET 放射性同位素是 N-13、O-18、Ga-68、C-13 等，它們具有不同的臨床意義。這些同位素中的大多數具有非常短的半衰期 (T1/2)，需要在其生產和臨床應用中靠近回旋加速器。當這些放射性同位素發生放射性衰變時，PET掃描儀檢測它們的位置，形成功能圖像，并將該圖像與CT獲取的解剖圖像融合，得到混合圖像，以準確定位疾病。
F-18 氟脫氧葡萄糖 (F18-FDG)
F-18 FDG 已成為檢測和評估各種癌癥的強大成像工具。F-18 是一種回旋加速器產生的放射性同位素。F18-FDG 由 0-18 H2O 質子輻照后的親核反應生成。它是半衰期為 109.7 分鐘的葡萄糖類似物。在惡性細胞中，膜葡萄糖轉運蛋白(如 glut-1)的表達增加導致細胞內葡萄糖水平升高。在這些細胞內，己糖激酶(己糖激酶 II)活性水平也增加，使葡萄糖磷酸化，然后通過糖酵解途徑移動。F-18 FDG 被攝入細胞并通過與葡萄糖相同的機制進行磷酸化，但 F-18 FDG 不能進一步代謝。此外，由于癌細胞中葡萄糖-6-磷酸酶水平較低，
18F-FDG PET/CT在腫瘤學中的常見臨床指征
• 評估已知惡性腫瘤的疾病程度(分期/再分期)。
• 在腫瘤標志物升高但沒有疾病臨床或形態學證據的情況下檢測腫瘤復發。
• 當轉移性疾病是第一個臨床表現時，診斷未知原發灶。
• 區分良性和惡性病變。
• 評估疾病對化療或放療的反應。
• 選擇腫瘤區域進行活檢指導。
• 術前計劃。
• 放射治療計劃。
我們體內的葡萄糖與 F-18 FDG 競爭攝取;注射 F-18 FDG 前應檢查患者的血糖水平。200 mg/dL 以下的上限截止值通常被認為是可以接受的。患者在注射前禁食過夜或至少 4 至 6 小時，并在注射前的一餐(甚至一天)中避免碳水化合物。
隨著改進的照相機技術的出現，放射性藥物劑量已大大降低。典型的給藥劑量為 7-8 mCi (259-296 Mbq)。
在攝取期間，患者應保持完全靜止和安靜，通常為 50 至 65 分鐘，以達到最佳目標與背景比率。膀胱排尿后患者通常在仰臥位成像，手臂放在頭頂上方。
大多數 PET/CT 研究是使用靜脈 CT 造影劑進行的，這有助于勾畫和識別正常結構并使病理更加明顯。水可以用來擴張胃和十二指腸。稀釋的口服或水等效的陰性口服對比劑也是可以接受的。
圖像處理
病變活動可以與對側背景、血池或肝臟活動進行比較來描述。SUV 量化了器官對放射性藥物的吸收。 感興趣區域 (ROI) 圍繞組織區域或體積繪制。檢測到的光子數量將反映體內的實際放射性藥物濃度。該計算還需要精確了解注射活性，通過從最初存在的已知活性和時間衰減校正中減去注射器中的注射后殘留物來確定。
一般來說，SUV 大于 2.5 被認為是可疑的惡性腫瘤，盡管大多數腫瘤具有更高的水平，并且與炎癥過程發生相當大的重疊。
心臟病學、神經學領域的 PET
除了腫瘤學和 F-18 FDG，PET-CT 還使用其他正電子發射示蹤劑來診斷各種異常，例如心臟病學、神經學等。
心臟病學中的PET
心臟PET掃描可以評估心臟的血流和代謝。F-18 FDG是心肌糖代謝的標志物，對評估心肌活力具有重要意義。Rubidium-82、Nitrogen-13 和 Oxygen-15 水通常用于評估心肌灌注
PET神經病學
PET 已成為大腦體內成像的有力工具。它提供了腦代謝、各種神經遞質系統的受體結合以及局部血流改變的非侵入性量化。)。PET 成像對我們對癡呆癥的理解做出了重大貢獻。
最常用的PET試劑，F-18氟脫氧葡萄糖（F-18 FDG）
正在研究阿爾茨海默氏癥和輕度認知障礙 (MCI) 的多中心試驗，正在研究批準用于檢測異常 β-淀粉樣蛋白沉積物(F-18 florbetapir、F-18 flutemetamol、F-18 florbetaben)的 PET 放射性藥物的影響。正在為神經炎癥和其他導致神經退行性疾病的過程尋找額外的成像生物標志物。
我們在 SKIMS 斯利那加核醫學系的經驗
SKIMS 斯利那加的核醫學系是該國最早為 J&K 的窮人提供高端患者護理的中心之一。整個強生的第一個 PET-CT 設施于 2018 年 1 月 7 日在核醫學系 SKIMS Soura 落成。該設施不僅提高了癌癥患者的診斷準確性，而且成為山谷數千名貧困患者的福音，否則他們不得不花費巨資 在 UT 外進行 PET-CT 掃描。
斯利那加 SKIMS 的 PET-CT 設施一直是一種成本效益高的方法，用于在家門口治療山谷貧困人口的癌癥。斯利那加 SKIMS 的 PET-CT 總成本非常經濟，并為生活在貧困線以下 (BPL) 的人提供豁免。盡管州外政府和私人中心的 PET-CT 掃描成本低于斯利那加 SKIMS，但額外的旅行、寄宿和裝載費用使窮人負擔得起相對昂貴的事情。進一步降低接受第二次和隨訪 PET-CT 掃描的患者的費用已得到現任政府的批準，并將很快實施。
F-18 FDG 放射性藥物SKIMS 由位于新德里的 F-18 生產中心提供。供應商加載的活度為 2400mCi，但由于放射性核素的指數衰減，在 SKIMS 門口收到了 100mCi。每名患者平均給予 10mCi 劑量，每天對 10 名患者進行掃描。F-18 FDG 110 分鐘的有限半衰期、地理和天氣限制、空中交通延誤有時會導致程序中斷或很少取消程序，尤其是在冬季，但工作人員的奉獻精神和辛勤工作并沒有讓這些障礙任何形式的優質患者護理。該部門確保工作人員單獨聯系每位患者，并在掃描前一天給予指示，以避免在掃描時出現任何問題。
憑借熱忱的努力和奉獻精神，核醫學科共完成了約 10 年的工作。3800 次 PET-CT 掃描仍然有效，其中包括 2300 名男性和 1500 名女性(大約)。非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤共同構成大部分病例(25%)，其次是肺癌(13%)。其他癌癥包括乳腺癌, 胃癌, 胃腸癌, 頭頸癌等。
未來的努力
在不久的將來，SKIMS打算獲得Georgium-68/Gallium-68發生器。它將用于對前列腺和神經內分泌腫瘤患者進行成像，其靈敏度高于 F-18 FDG。在不久的將來，隨著訓練有素的人員和機器的增加，該部門將努力啟動放射滑膜切除術、PNET 腫瘤的 Lu-177 療法和肝細胞癌的經動脈肝栓塞術等治療程序。
