甲狀腺知識(shí)宣傳周--甲狀腺癌科普
甲狀腺癌碘-131治療，
你關(guān)心的都在這里啦!
李阿姨最近體檢進(jìn)行頸部超聲檢查，意外查出了甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小約2.5cm，不幸經(jīng)穿刺進(jìn)一步證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌，手術(shù)很成功，做了甲狀腺全切及頸部淋巴結(jié)清掃，但手術(shù)后病理報(bào)告又發(fā)現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出院時(shí)外科醫(yī)生特地交待李阿姨可能需要進(jìn)一步做同位素治療，推薦她到核醫(yī)學(xué)科就診。
“手術(shù)都把甲狀腺全切了怎么還需要進(jìn)一步治療?
同位素治療是什么?
核醫(yī)學(xué)科又是什么科?”
面對(duì)這些平時(shí)沒(méi)那么熟悉的名詞，李阿姨一頭霧水，心中不免有些緊張。
那么，親愛(ài)的病友們：
你們知道甲狀腺癌術(shù)后還需要其他治療嗎?
你們知道核醫(yī)學(xué)科嗎?
你們聽(tīng)說(shuō)過(guò)同位素治療嗎?
同位素治療又需要注意些什么、怎么做呢?
下面就讓我們一起來(lái)劃劃重點(diǎn)。
甲狀腺癌的分類
眾所周知，近年來(lái)甲狀腺癌的發(fā)病率迅速增長(zhǎng)。其實(shí)，甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是頭頸部最為常見(jiàn)的惡性腫瘤。根據(jù)腫瘤起源及分化程度差異，可將甲狀腺癌分為：甲狀腺乳頭狀癌(PTC)、甲狀腺濾泡狀癌(FTC)、甲狀腺髓樣癌(MTC)、甲狀腺未分化癌(ATC)，其中 PTC 最為常見(jiàn)，約占全部甲狀腺癌的80-85% ，而 PTC 和 FTC合稱分化型甲狀腺癌(DTC)，占比達(dá)90%左右。因此，我們常說(shuō)的甲狀腺癌，在沒(méi)有特別注明的情況下，通常都指分化型甲狀腺癌(DTC)。DTC通常預(yù)后良好，MTC次之，ATC預(yù)后最差。
劃重點(diǎn)1
甲狀腺癌大多數(shù)都是分化型的，分化型甲狀腺癌預(yù)后通常良好。
甲狀腺癌的治療——“三駕馬車”
說(shuō)起甲狀腺癌的治療我們常提到“三駕馬車”，即：手術(shù)治療、碘-131治療及TSH抑制治療。
手術(shù)治療是基礎(chǔ)、是前提，只有經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后才考慮后續(xù)的碘-131治療。
碘-131治療就是我們常說(shuō)的同位素治療，這是因?yàn)榈?131是一種放射性核素，它有多種同位素，它可以精準(zhǔn)到達(dá)甲狀腺組織以及甲狀腺癌細(xì)胞，然后利用其β射線殺死腫瘤細(xì)胞及殘留甲狀腺組織，碘-131就像一枚核彈頭，可以精確擊中并摧毀目標(biāo)。
TSH抑制治療其實(shí)在手術(shù)后的每天都在進(jìn)行——即每天按時(shí)足量服用優(yōu)甲樂(lè)或者雷替斯，所以記住“藥不能停”哦。
除了上述經(jīng)典的三種治療手段外，目前對(duì)于晚期且惡性程度較高的甲狀腺癌還有新型治療方式，包括靶向藥物、免疫治療等。
劃重點(diǎn)2
分化型甲狀腺癌治療的“三駕馬車”包括外科手術(shù)治療、碘-131治療及TSH抑制治療，碘-131治療即所謂的“同位素治療”。
碘-131治療
01 哪些患者需要做碘-131治療?
其實(shí)，甲狀腺全切的病友都可考慮做碘-131治療，具體還需要根據(jù)手術(shù)后的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層(分為高危、中危、低危)評(píng)估情況，且臨床上還需根據(jù)每位患者的自身具體情況選擇是否進(jìn)行碘-131治療。
但是，如已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移的病友，那就應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生做碘-131治療。
劃重點(diǎn)3
甲狀腺全切的分化型甲狀腺癌患者均可考慮碘-131同位素“清甲”治療;有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則應(yīng)當(dāng)做碘-131治療。
02 為什么需要做碘-131治療?
清除術(shù)后殘留甲狀腺：雖然已經(jīng)甲狀腺全切手術(shù)了，但是仍有少量肉眼無(wú)法看見(jiàn)的甲狀腺組織殘留，而這部分殘留組織只有碘-131可以完全清除，因此如需清除殘留甲狀腺組織、降低局部復(fù)發(fā)概率，可門診咨詢行同位素治療。
治療轉(zhuǎn)移灶或清除隱匿的甲狀腺癌細(xì)胞：如有明確的轉(zhuǎn)移性病灶，且手術(shù)無(wú)法切除的情況下，需要做碘-131治療;同時(shí)在腫瘤標(biāo)志物——甲狀腺球蛋白(Tg)較高且無(wú)法判斷全身是否有轉(zhuǎn)移性病灶的情況下，也可通過(guò)碘-131治療來(lái)進(jìn)一步明確。
劃重點(diǎn)4
清除術(shù)后殘留甲狀腺組織需要碘-131;治療轉(zhuǎn)移灶或清除隱匿甲狀腺癌細(xì)胞需要碘-131;碘-131治療可以減少腫瘤局部復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者生存時(shí)間。
03 碘-131治療在哪里做?
由于碘-131是一種放射性同位素，需要具有特殊的隔離病房，因此，碘-131治療一般均在開(kāi)設(shè)有碘-131治療專用病房的核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行。
劃重點(diǎn)5
碘-131治療需要在具有專用核素治療病房的核醫(yī)學(xué)科住院治療。
04 什么是核醫(yī)學(xué)科?
核醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院里專門使用醫(yī)用放射性同位素進(jìn)行診斷和治療的臨床科室，比如甲狀腺癌及甲亢的同位素治療(碘-131治療)、SPECT/CT骨顯像、PET/CT、PET/MRI檢查等均在核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行。
05 碘-131治療前準(zhǔn)備
停服優(yōu)甲樂(lè)或雷替斯：雖然平時(shí)“藥不能停”，但碘-131治療前我們需要停服優(yōu)甲樂(lè)或雷替斯3周左右，目的是升高體內(nèi)的TSH(促甲狀腺激素)，使得更多的碘-131能夠進(jìn)入病灶。這一點(diǎn)對(duì)于碘-131治療非常重要，因此，進(jìn)行碘-131治療不是隨時(shí)、隨意進(jìn)行的，病友需要至少提前1月在核醫(yī)學(xué)科門診預(yù)約住院時(shí)間。
低碘飲食：為了使碘-131治療效果最佳，我們還要求病友在碘-131治療前行低碘飲食至少2周，即食鹽改成無(wú)碘鹽、禁食含碘量高的食物(如海產(chǎn)品等)、避免服用含有碘的藥物如胺碘酮等，同時(shí)治療前1-2月避免行含碘增強(qiáng)造影劑的檢查(如增強(qiáng)CT等)。
劃重點(diǎn)6
碘-131治療前需停服優(yōu)甲樂(lè)或雷替斯3周左右，低碘飲食至少2周;碘-131治療需要提前預(yù)約。
06 碘-131的治療流程
首先碘-131治療均需要提前預(yù)約，在完成上述碘-131治療準(zhǔn)備后，患者需要住院治療。住院后需要完成碘-131治療前一般常規(guī)檢查，包括血清甲狀腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常規(guī)、肝腎功能、甲狀旁腺激素、電解質(zhì)、心電圖、頸部超聲、胸部CT、育齡期婦女血清人絨毛膜促性腺激素(排除懷孕)等。
完成一般檢查后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位病友的具體情況給予不同劑量的碘-131口服溶液，喝完這杯無(wú)色無(wú)味的“藥水”后，由于具有放射性病友們需要在特殊病房隔離觀察3-5天。這時(shí)候?yàn)榱朔派浞雷o(hù)安全，家屬不能進(jìn)入病房，也請(qǐng)病友不要隨意走動(dòng)、聚集交流，醫(yī)生會(huì)通過(guò)視頻、語(yǔ)音方式每天查房、詢問(wèn)病情。治療住院期間，部分病友可能會(huì)出現(xiàn)脖子腫脹不適、聲音嘶啞、腮腺疼痛、胃部不適等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，這些癥狀大多為一過(guò)性，對(duì)癥處理后幾天即可好轉(zhuǎn)及消失，同時(shí)住院期間請(qǐng)注意保持大便通暢;總之，碘-131同位素治療與傳統(tǒng)的放化療不同，其副作用輕微，不會(huì)出現(xiàn)掉頭發(fā)，極少出現(xiàn)嘔吐等，不用過(guò)分擔(dān)心其副作用!
在達(dá)到國(guó)家規(guī)定的放射性活度出院標(biāo)準(zhǔn)后，患者即可出院，出院前通常需要進(jìn)行全身掃描，以明確碘-131治療的預(yù)期結(jié)果。出院后，雖然放射性活度已經(jīng)達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，病友無(wú)需過(guò)分擔(dān)心，但是為了更好地進(jìn)行放射防護(hù)，我們建議病友出院后2周左右與他人保持2米左右距離，特別是孕婦及嬰幼兒。另外對(duì)于需要備孕的病友，建議在碘-131治療后半年再進(jìn)行備孕。
患者出院后4-6周應(yīng)到核醫(yī)學(xué)科門診復(fù)查，調(diào)整甲狀腺激素的用量。碘-131治療約6月后到核醫(yī)學(xué)科門診隨訪病情、評(píng)估碘-131治療的療效以及是否需要再次碘-131治療等。對(duì)于清除術(shù)后殘留甲狀腺組織而言，一般只需一次碘-131治療即可;對(duì)于治療肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移等轉(zhuǎn)移性病灶而言，則可能需要進(jìn)行多次碘-131治療，每次治療一般間隔4-6月。
劃重點(diǎn)7
碘-131是口服溶液且無(wú)色無(wú)味;碘-131治療總體副反應(yīng)輕微，不會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)!
李阿姨一開(kāi)始的疑惑現(xiàn)在逐一解開(kāi)，最終在核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行了一次碘-131同位素治療，治療期間沒(méi)有明顯不適，治療效果也非常滿意，完全清除了殘留甲狀腺組織且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他轉(zhuǎn)移性病灶，這次治療讓李阿姨對(duì)自己病情有了更全面的了解，也放下了一顆懸著的心。李阿姨平時(shí)每天晨起飯前半小時(shí)空腹口服優(yōu)甲樂(lè)2.5片，后續(xù)多次門診隨訪化驗(yàn)及超聲檢查結(jié)果均十分理想，達(dá)到了臨床治愈。
