公開數據顯示，我國核醫學市場規模由2015年的36.1億元，上升至2019年的61.5億元。從早期篩查帕金森到腫瘤、癌癥治療，核醫學作為一個新興發展學科距離普通人的生活似乎很遠，但又很近，可以在不經意間改變人們的生活。

目前我國的核醫學也是發展了幾十年了，但是和國際上還是有挺大的差距。2017年的數據是：中國的核藥大概是全球的7%。

據了解，在5年前或者10年前談核藥，尚且沒有一個核藥來自國內自主研發。

“但這幾年我們國內進步非常快，有很多藥在基于三期臨床，以前我們要研發一個核藥，按中國的技術力量是不可想象，根本就沒有這個技術力量，但是最近幾年，我們醫院就引進了專門做放藥的人才，使得我們有技術力量，從源頭研發，我本人也去美國專門去學放藥，現在就是基于學習回來的一些經驗，還有跟像GE這樣的企業合作，基于這些基礎，在國內建了一套放藥的研發體系。”廣州中山大學附屬第一醫院核醫學主任張祥松向21世紀經濟報道記者表示。

目前國內的放藥發展非常快，中國有中國的優勢，一些龍頭大三甲醫院自己有設備、有技術力量、有人才梯隊，自己管理相關領域，國家也從政策方面給予很多支持。

不過據了解目前核藥發展最快的仍然是歐盟，歐盟的核醫學相關新藥上臨床是醫院自己管理的，不用到藥監局去備案，目前我國的政策也是如此，近幾年中國的放藥發展也十分迅速。而在此背景之下很多資本已經開始率先布局設備的投放，挖掘潛在市場。比如目前已和國內多家頂尖醫療機構達成核醫學領域合作的GE醫療，其“One MI分子影像一體化臨床科研解決方案”，即“One MI生態”，就是面向核醫學發展而生的。

01 由來已久的核醫學

核醫學的誕生和發展史，就是一部技術創新突破史。1874年，藥劑師Morten Nyegaard發現核素，Nycomed在挪威奧斯陸成立。二戰期間，一家公司在英國小鎮Amershsam收購了一處廠房，其設備負責人在此建立了世界上第一間鐳精煉實驗室，這間“戰時工廠”就是GE醫療分子影像的前身——Amersham。此后Amersham更名為“放射化學中心”，并不斷取得技術突破，到1966年代后期已初步成為全球醫療診斷和生命科學產品生產的領導者。1999年，Nycomed和Amersham合并，2003年被GE收購。至此，GE醫療開始逐步成為業界唯一做到設備、藥物和平臺等全覆蓋，多學科診療全周期的廠商。

臨床醫學的研究和實踐表明，精準醫療的精髓就是“個性化”+“靶向”，要實現這個目標，就必須應用到核醫學分子影像技術。而核醫學分子影像技術的核心，則是各種基因、蛋白、代謝分子構成的“靶向”分子探針(即“核藥”)，與疾病的起源、發展、歸化和個性化差異息息相關。如果把核藥比喻成一顆由“彈體”與“彈頭”組成的“巡航導彈”，以18F-FDG為例，FDG就猶如“彈體”，利用了葡萄糖代謝的特點，大量聚集在腫瘤細胞內，“彈體”可以在人體內自動導航，去到特定的細胞，不同的核藥進入不同類型的細胞;18F-FDG中的18F就猶如一顆發光“彈頭”，當在特定細胞聚集后，發出180度的γ光子，被PET(成像設備)所接收。

中國的核醫學已經發展了數十年，但分子探針(“核藥”)的發展與國際先進水平存在巨大差距，能用于臨床的種類在過去近20年里進展不大。由于放射性核藥探針的特殊性，目前國內還缺乏足夠強有力的技術轉化和臨床化平臺。

“十四五”開局，國家對醫療大健康事業發展倍加關注和投入，人民健康是社會文明的基礎，醫療技術和服務能力的提升是人民健康水平提升的重要一步。而核醫學的發展，是這個重要一步的關鍵轉折點：更早期發現疾病、精準診斷疾病、全程評估疾病治療情況、真正進入精準醫療。

就癌癥而言，很多癌腫本身很難早期發現，一旦有了臨床表現，其分期往往已經錯過了最佳的早期治療。中國是癌癥發病大國，每年約430萬癌癥新發病例，像肺癌、乳腺癌，如果能夠早期發現、早期通過微創治療，無論是經濟負擔、還是5年、10年預后的生活狀態，相較于晚期治療而言，差別都是非常巨大的。早一點、再早一點發現病灶，尤其是精準定位原發病灶，是核醫學相關產品所有能夠做到的。同時，核醫學相關技術可以對腫瘤進行非常有效的TNM分期，更好的指導治療并進行療效評估，提高腫瘤患者生存率及生存質量，這是非常意義的。

除了腫瘤疾病，核醫學在神經系統和心血管系統也有著無法替代的意義。以神經退行性病變——阿爾茲海默病或帕金森病為例，出現臨床癥狀后，一方面存在不小的鑒別診斷困難，一方面治療相對偏晚。而核醫學的成像方式可以在類似疾病出現臨床癥狀前幾年，甚至十幾年進行確診，從而可以更早的臨床干預。在心血管系統，核醫學在血流灌注、代謝成像、斑塊分析等方面也非常有意義，可以將疾病的準確診斷提前再提前，更好地指導治療。

02 核醫學可以針對哪些疾病提前診斷?

精準醫療的核心是圍繞分子標記物來進行精準診斷、精準的治療、精準的愈后，而核醫學的主要內容就是是來檢測這些分子標記物，而且是目前最可靠、最方便一個手段，如果用得好可以解決很多涉及老齡化等社會問題的重大疾病診治。

廣州中山大學附屬第一醫院核醫學主任張祥松向21新健康表示：“舉一個簡單例子，比如說大家提到帕金森病，帕金森病在我們國家發病率是很高的，臨床表現主要包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙，同時患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障礙等非運動癥狀，一般基層醫院缺少具有相應臨床診治經驗的專業醫生，容易誤診為其他疾病，比如診斷為抑郁癥。”

據他介紹：“我們曾經遇到過一個帕金森病患者，誤診為其他疾病前后治療了6年時間，在很多醫院就診過，其中也不乏三甲醫院，這個過程當中病人非常痛苦，治療花費很大，還有醫療資源的浪費。其實帕金森病發病機制就是中樞神經系統黑質-紋狀體多巴胺神經通路受損，我們核醫學就有檢測多巴胺神經功能的探針，可以在帕金森病患者出現運動癥狀之前10~20年通過核醫學顯像檢測到患者多巴胺神經功能是否受損，如果能夠早期發現、診斷的話，后面的很多問題，包括浪費的經濟和社會資源都可以避免。這是一個很典型的突顯核醫學診斷優勢的例子。”

此外，還有一種病叫軟骨病，骨骼容易變形，并可出現骨折，其中有一類軟骨病是腫瘤引起的，這種腫瘤會導致骨頭的軟化。

“我們接診過一個患者病人，38歲的一位男性，他就醫經歷已經有7年，但是做檢查的時候是他的太太推著輪椅過來，30多歲正值壯年男性已經不能走路了，骨頭軟化不能站立。這種腫瘤體積都非常小，查出來的時候也就是3、4個毫米，位置也非常隱秘，單純靠常規CT、磁共振檢測非常難，這種腫瘤一般生長抑素受體表達增高，進行核醫學生長抑素受體顯像檢查，就可以檢測到這個病灶，把腫瘤病灶找到，因為腫瘤體積很小。臨床醫生可以不用開刀手術，直接用超聲消融的方法可能幾分鐘就解決問題了，一旦把這個腫瘤破壞掉，患者一到兩周就可以站立。”張祥松向記者說道。

而關于核醫學對于高危人群篩查的價值，更適合用帕金森這種疾病來舉例。

據張祥送介紹，現在檢測帕金森方面的技術已經是非常成熟，可以在出現運動癥狀之前提早發現，可以在出現癥狀前10到20年就提早發現。

“帕金森癥有一些是散發型的，有一些是遺傳型的，我們做過一些實驗，如果沒有任何癥狀、只是一個遺傳型的易感基因的攜帶者，通過多巴胺神經顯像可以檢測到有沒有多巴胺的神經受損，所以一些有家族疾病史的高危人群想要看自己有沒有帕金森風險，做這個影像檢查是可以提早發現的，目前技術已經是非常成熟，在華南這個地區、到目前為止主要是我們中山一附院在做，但是逐漸很多醫院也已經在開展。而且，不光是篩查，從篩查、確診到療效分期，核醫學技術都是非常有優勢。”張祥松介紹到。

03 核醫學治療如何運用?

在治療領域，甲亢診治是核醫學最早、最經典的一個應用領域，即甲亢的同位素治療。

甲狀腺最重要的功能就是產生甲狀腺素，甲狀腺素里面有三碘甲狀腺素和四碘，這是普通的碘，我們用的同位素的碘是有放射性，放射性的碘一個是診斷用，一個是治療用，所以現在甲亢治療基本不用手術。

據張祥松介紹，尤其是廣東地區，大部分在中山一治療甲亢的，也不用去內分泌科進行藥物治療;在歐美首選是碘131治療，現在通過核醫學技術可以做到像外科一樣控制甲狀腺腫大，通過碘131能把甲狀腺切多少，可以精確到讓你的甲功變成正常的，既不甲亢也不甲減，幫你切得恰恰好，這是最經典的核醫學治療。我們做甲亢治療有超過60年的歷史，是非常成熟的技術。

而且現在核醫學發展非常快，同位素疾病的治療發展最快是在腫瘤領域。

其中發展很快的是放射性核素——放射性核素又分兩部分，一部分是影像檢查用的，還有一部分就是治療用的。

治療用的發射的核素主要有兩種，一種是β射線，還有一種是α射線，我們做甲亢治療的就是碘131，它就是產生的β射線，這個是治療用的，同時它又能產生伽馬射線，這是成像用的。

目前核醫學的發展趨勢是“診療一體化”，不管是成像用核素，還是治療用，都是靶向的，進入人體內就如同導彈，精確制導到疾病部位成像或進行治療，比如碘131，就是自動跑到甲狀腺部位，其他的疾病也是一樣，有專門可以靶向到它那種腫瘤的屬于它的碘131。這種治療的前景廣闊，此外核醫學在基層的應用也是指日可待。

正如GE醫療中國核醫學業務總經理高偉所言：“基于核醫學技術和設備構建的分子影像中心，對于基層醫療服務能力提升和打造縣域醫療中心來講，意義非凡。比如從腫瘤治療來看，TNM分期是國家衛健委《2021年國家醫療質量安全改進目標的通知》中十大目標之一，核醫學科構建的分子影像精準診療能力可以明確腫瘤的TNM分期、指導治療和效果評估。對于縣級醫院和三四線的地級市中心醫院而言，能夠極大助力實現‘大病不出縣’的目標。”

本文首發于21新健康(Healthnews21)